多奈哌齐治疗并不能改善腰椎手术后的谵妄症状，也不能改善患者的医疗或手术结果：一项倾向性匹配分析

《The Spine Journal》：Donepezil Treatment Does Not Improve Postoperative Delirium, Medical, or Surgical Outcomes Following Lumbar Spine Surgery: A Propensity-Matched Analysis

本研究通过系统综述和元分析评估代谢手术（MBS）对肥胖患者腰背痛、生活质量及脊柱健康的影响，结果显示MBS显著减轻腰背痛（VAS评分从6.8-7.6降至3.0-4.1），改善生活质量（SF-36评分提升）和脊柱参数（椎间隙高度增加、腰椎lordosis改善），主要归因于体重减轻和脊柱机械压力降低。

　　代谢与减重手术（Metabolic and Bariatric Surgery, MBS）是一种通过改变身体对营养的吸收、限制摄入量以及影响代谢过程，来治疗肥胖及相关代谢疾病的有效手段。这类手术包括胃旁路术、袖状胃切除术和胃束带术等，它们在长期管理肥胖和相关代谢疾病方面表现出显著的效果。随着全球肥胖问题的日益严重，MBS的重要性愈发凸显，特别是在那些传统治疗方法难以有效控制病情的患者中。肥胖不仅增加了心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病的风险，还与低背痛（Low Back Pain, LBP）存在密切的关联。过重的身体负担会增加脊柱的机械负荷，改变脊柱的排列，进而导致脊柱退行性病变，如椎间盘退化和椎管狭窄等。因此，MBS不仅有助于减轻体重，还可能对脊柱健康产生积极影响，如改善脊柱排列、椎间盘高度和降低LBP的发病率。

本研究通过系统综述和荟萃分析的方法，评估了MBS对严重肥胖患者低背痛、生活质量以及脊柱病理变化的影响。研究纳入了13项研究，共涉及390名参与者，涵盖了多种MBS类型，并且这些研究的时间跨度从术后6个月到24个月不等。这些研究的共同点在于，它们均显示MBS在术后显著降低了低背痛的严重程度，并改善了患者的生活质量。例如，低背痛的视觉模拟量表（VAS）评分从术前的6.8到7.6大幅下降到术后的3.0到4.1。生活质量的改善则通过SF-36量表和Oswestry残疾指数（ODI）等工具进行评估，结果表明患者在身体功能、日常活动和整体健康状况方面都有显著提升。

研究还关注了MBS对脊柱结构的影响，如椎间盘高度和脊柱排列的变化。在一些研究中，术后椎间盘高度增加，表明减重可能有助于减缓或逆转椎间盘退化。此外，一些研究指出术后脊柱的生理变化，如腰椎前凸（lumbar lordosis）的改善，可能与体重减轻减轻了脊柱的机械负荷有关。然而，对于脊柱整体排列和一些特定的结构参数，如脊柱与骨盆的相互关系（spinopelvic alignment），不同研究之间存在一定的不一致性，这可能与研究设计和测量方法的差异有关。

研究还探讨了体重减轻对脊柱病理变化的潜在影响。例如，一些研究发现术后椎间盘退化有所改善，甚至出现椎间盘吸收的现象。这表明，MBS可能通过减轻体重，降低脊柱的机械压力，从而减缓脊柱退行性病变的进程。此外，一些研究还提到术后炎症标志物的下降，如C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6），这可能为MBS对低背痛和生活质量的改善提供了生物学解释。体重减轻不仅能够改善脊柱的机械状态，还可能通过改善代谢状态和减少全身炎症，进一步促进脊柱健康。

尽管这些研究显示了MBS在改善低背痛和脊柱健康方面的潜力，但也存在一些局限性。首先，大多数研究是回顾性的，样本量相对较小，这可能影响结论的普遍适用性。其次，研究的随访时间各不相同，一些研究仅关注短期效果，而另一些则有更长的随访期，这种不一致可能影响对MBS长期效果的准确评估。此外，研究中未能充分记录患者是否在术前或术后使用了降脂药物，这可能对炎症相关指标的评估产生干扰。

总体而言，本系统综述和荟萃分析表明，MBS在减轻严重肥胖患者的低背痛、提高生活质量以及改善脊柱健康方面具有显著的疗效。体重减轻被认为是这些积极效果的主要驱动因素，因为它减轻了脊柱的机械负荷，改善了脊柱的排列和椎间盘健康。然而，未来的研究需要进一步探索MBS对脊柱生物力学的长期影响，并采用标准化的影像学评估方法，以更准确地了解其对脊柱结构和功能的改善效果。此外，研究应考虑患者的个体差异，如年龄、性别和术前脊柱状况，以更全面地评估MBS的疗效。对于那些保守治疗无效的严重肥胖患者，MBS可以作为一种有效的治疗选择，有助于缓解低背痛及相关脊柱疾病，从而提高其整体生活质量。