基于短信通讯的类风湿关节炎管理：消息频率与内容分析揭示高复杂性患者的沟通需求

《BMC Rheumatology》：Text-based messaging to support rheumatoid arthritis care: an analysis of frequency and content of text-messages

本研究针对类风湿关节炎(RA)患者随访间隔期支持不足的问题，开展了为期6个月的双向短信支持(WelTel平台)试点研究。通过对70例RA患者发送的1404条短信分析发现，257条需回复的消息主要涉及RA症状报告(40.3%)、药物管理(35.7%)和COVID-19相关问题(18.5%)。回归分析显示高护理复杂性(IMSA≥19)患者短信频率显著更高(p=0.025)，而人口学因素无显著影响。研究表明短信增强型护理能精准满足患者需求，为优化RA远程管理提供了新思路。

　　

在慢性疾病管理领域，类风湿关节炎(RA)作为一种自身免疫性炎症性关节疾病，其治疗遵循着严格的"达标治疗"(T2T)策略。这种策略要求患者定期到风湿科门诊进行随访，以便医生及时调整治疗方案，控制疾病活动度，预防关节损伤和长期残疾。然而现实情况却充满挑战——风湿科医生资源有限、患者工作时间冲突、交通不便等因素，使得定期随访难以实现。特别是对于居住在偏远地区的患者、老年患者以及行动不便者，每次就诊都意味着巨大的时间成本和经济负担。

虚拟护理技术的出现为这一困境带来了转机。随着互联网技术的普及，特别是COVID-19大流行的推动，远程医疗服务在全球范围内得到快速发展。在多种虚拟护理方式中，短信服务因其使用门槛低、覆盖范围广、操作简便等优势，成为最具潜力的沟通方式之一。相比传统的电话沟通，短信交流具有异步性优势，医患双方都可以在方便时回复，而且所有对话都有记录可查，便于后续参考。然而，医疗界对在风湿病护理中使用短信服务仍存有顾虑，特别是担心会增加医护人员的工作负担，以及不同患者群体可能存在的使用差异。

在此背景下，研究人员开展了一项创新性研究，首次在RA护理中试点使用双向短信支持系统。这项发表在《BMC Rheumatology》的研究，旨在深入分析患者通过短信平台发送的消息频率和内容特征，并探索哪些患者因素可能与更高的短信使用频率相关。研究团队特别关注的是，这种新型的沟通方式是否能真正满足患者的实际需求，而不是增加不必要的医疗负担。

研究团队采用了WelTel这一专为医疗场景设计的安全短信平台，该平台此前已在结核病治疗和器官移植等领域取得成功应用。研究设计为前瞻性试点研究，共纳入70例确诊的RA患者，进行了为期6个月的观察。参与者每月会收到平台自动发送的"你好吗？"的问候短信，并可根据自身情况自由回复。同时，患者也可以在任何时间主动发送消息咨询问题。所有消息主要由专门的风湿科临床药师负责监控和回复，如遇超出其职责范围的问题，则会转交给相应的风湿科医生处理。

除了分析短信内容外，研究人员还收集了患者的人口学特征、疾病特征、护理复杂性评分(使用IMSA问卷)和合并症负担等信息，以期探索这些因素与短信使用频率之间的关系。通过定性内容分析和定量统计方法的结合，研究团队对收集到的1404条患者短信进行了系统性分析。

研究结果显示，在6个月的研究期间，患者共发送了1404条短信，其中257条需要医疗团队提供专业回复。进一步的内容分析揭示了患者关注的四大主题：

RA症状报告与管理建议

这是最常见的短信主题，占总消息量的40.3%。患者主要通过短信报告他们的疼痛、病情急性发作、关节僵硬和疲劳等症状。许多患者会同时报告多种症状，例如一位患者描述道："手和脚早上仍然很僵硬，但我觉得在好转！疲劳时好时坏。"这种实时症状报告为医生了解患者在日常生活中的疾病活动度提供了宝贵窗口。

药物管理与副作用咨询

占总消息量的35.7%，患者主要咨询药物剂量调整、新药疑虑、副作用处理等问题。例如有患者询问："我需要确认(羟氯喹)的剂量。是连续4天每天2片，然后3天每天1片吗？为什么不能每天服用1.5片？"这类问题反映了患者在家庭用药过程中的困惑和需求。

COVID-19相关咨询

由于研究开展时正值疫情期间，18.5%的消息与此相关，特别是关于疫苗接种的疑问。例如有患者询问："您建议RA患者接种COVID-19加强针吗？"这反映了免疫抑制患者对感染风险的特别关注。

其他健康问题

占5.46%，包括运动建议、实验室检查申请等。如有患者咨询："我有关于运动和我的骨关节炎(OA)和RA的问题。有什么可能会加重任一病情吗？我每天做伸展和瑜伽，然后要么走6公里，要么做50分钟的水中有氧运动。这合理吗？"

统计分析发现，患者的年龄、性别、用药数量和合并症负担与短信发送频率没有显著关联。然而，护理复杂性(通过IMSA评分衡量)却显示出明显相关性——IMSA评分每增加1分，患者平均发送的短信数量就增加0.67条(p=0.025)。这表明护理需求更复杂的患者更倾向于使用短信服务来获取支持。

从时间分布来看，患者在研究的第3个月发送消息最多(中位数2条)，第6个月最少(中位数1条)。医疗团队对消息的回复速度相当及时，中位回复时间为3.19小时。

研究的讨论部分指出，与传统认知不同，本研究未发现年龄、性别等人口学因素对短信使用频率的影响，这可能与参与患者平均病程较长(中位数7.4年)、教育水平较高有关，这些患者可能更懂得如何有效利用医疗资源。而护理复杂性(IMSA评分)与短信频率的正相关关系则提示，这种服务可能特别适合那些有复杂医疗需求的患者群体。

值得注意的是，短信内容高度聚焦于RA核心管理问题，说明患者使用这一渠道主要是为了解决实际医疗需求，而非无关紧要的咨询。这在价值医疗视角下具有重要意义——通过及时回应患者关切，可能避免不必要的门诊就诊，优化医疗资源分配。

然而，研究也存在一些局限性。样本主要来自教育程度较高的城市白人群体，限制了结果向农村、原住民等多样化群体的推广。此外，专门负责回复消息的风湿科药师背景可能使药物相关问题被过度呈现。研究样本量较小也可能影响统计检验的效力。

该研究的结论强调，基于短信的虚拟护理能够有效满足RA患者在常规随访间隔期的护理需求，特别是对那些护理复杂性较高的患者群体。消息内容与患者实际医疗需求高度契合，表明这种服务具有临床实用价值。从实施角度看，在多学科协作的医疗模式中，短信服务有望通过将问题导向最合适的专业人员，提高工作效率，减轻医生负担。

未来研究应该进一步评估短信增强型护理对患者临床结局(如疾病活动度、生活质量)和医疗资源利用的影响，并探索在不同医疗环境和患者群体中的实施策略。同时，也需要更深入理解这种服务模式对医护人员工作负担的实际影响，以及如何通过合理的资源配置使其可持续运行。

这项研究为数字健康技术在慢性病管理中的应用提供了重要实证依据，指明了通过技术创新优化医疗服务质量的新方向。随着远程医疗的不断发展，类似短信支持这样简单而有效的干预措施，有望在改善患者预后和提高医疗服务效率方面发挥越来越重要的作用。