力量训练在髌股疼痛保守治疗中的疗效优势：一项揭示性别差异的Meta分析

《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》：Conservative treatment of patellofemoral pain: effectiveness of strength exercises compared to other treatments. a systematic review with meta-analysis

本刊推荐：为解决髌股疼痛(PFP)保守治疗方案选择争议，Morri团队开展了一项比较力量训练与其他保守疗法疗效的系统评价。研究发现力量训练在4-12周随访期间疼痛改善更显著（VAS评分降低1.44-0.8分），女性患者获益尤为明显（疼痛改善2.81分），但功能评分（AKPS）无显著差异。该研究为PFP个体化治疗提供了GRADE证据等级支持。

　　

当你上下楼梯时膝盖前方传来刺痛，或者久坐后站起时感到膝关节酸软无力，这可能是髌股疼痛综合征（Patellofemoral Pain Syndrome, PFP）在作祟。作为运动医学领域最常见的膝关节疾病之一，PFP在普通人群中的年患病率高达22.7%，而在青少年运动员中更是达到28.9%，其中青少年女性运动员尤为高发。这种以髌骨后方或周围疼痛为特征的疾病，不仅影响日常活动如行走、奔跑和跪姿，其持久性或复发性特点还会显著限制患者的社交、运动和工作能力，严重降低生活质量。

目前临床上面临着一个关键难题：在众多保守治疗方案中，究竟哪种方法最能有效缓解疼痛并改善功能？虽然运动疗法被普遍认为是PFP管理的核心手段，但既往研究多集中于与安慰剂或等待观察组的比较，缺乏与其他主动保守治疗方法的直接对照证据。更令人困惑的是，针对不同目标肌群（如髋部肌肉与膝关节肌肉）的训练方案孰优孰劣，现有研究结论并不一致。这种不确定性使得临床医生在制定个性化治疗方案时缺乏明确依据。

正是在这样的背景下，意大利RCCS Istituto Ortopedico Rizzoli研究所的Mattia Morri团队在《BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation》发表了最新系统评价与Meta分析。该研究创新性地将力量训练与其他主动保守治疗（如贴扎、矫形器、再教育等）进行直接比较，旨在回答一个更具临床实用价值的问题：在真实的医疗场景中，力量训练是否确实优于其他常用的保守治疗手段？

为解答这一科学问题，研究团队采用了系统性的证据整合方法。通过检索MEDLINE、PEDro、Scopus、CENTRAL和Embase五大数据库从建库至2024年6月的文献，严格遵循PRISMA 2020指南和Cochrane手册规范。研究纳入12项随机对照试验（RCT），涉及601-719名16-44岁的PFP患者，采用随机效应模型进行Meta分析，并使用ROB2工具和GRADE方法评估证据质量。疼痛强度通过视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）测量，功能恢复则通过前膝疼痛量表（AKPS）等工具评估。

研究结果揭示了令人振奋的发现。在短期随访（4-6周）中，力量训练组疼痛改善显著优于对照组，平均差异达-1.44分（95%CI: -2.20至-0.67）。虽然统计异质性较高（I2=87%），但敏感性分析显示女性亚组获益更为显著，疼痛改善高达-2.81分（95%CI: -4.39至-1.23），这一数值超过了Crossley提出的最小临床重要差异（MCID）阈值（2分），具有明确的临床意义。在中长期随访（8-12周）中，疼痛改善优势依然保持，平均差异为-0.8分（95%CI: -1.23至-0.37），且异质性降至0%。

值得注意的是，功能改善结果与疼痛缓解并不完全同步。在8-12周随访时，两组间的标准化平均差仅为0.08（95%CI: -0.07至0.24），未达到统计学显著性。即使仅分析使用AKPS量表的研究，平均差异也仅为1.31分，远低于该量表10分的MCID阈值，表明力量训练在功能恢复方面并未显示出明显优势。

研究人员对结果异质性进行了深入探讨。通过亚组分析发现，运动员人群的结果与总体人群基本一致，而针对研究方法质量的敏感性分析则因符合低偏倚风险标准的研究数量不足而受限。漏斗图分析提示发表偏倚风险较低，但不能完全排除。

证据确定性评估显示，4-6周疼痛改善的证据等级为"极低"，8-12周疼痛和功能改善的证据等级为"低"。降级因素主要包括研究方法学局限性（特别是患者盲法实施的困难）、结果精确度不足以及短期结果的异质性。这一发现提示，虽然当前证据支持力量训练的优势，但未来需要更高质量的研究进一步验证。

这项研究的临床意义在于为PFP的个体化治疗提供了重要启示。特别是女性患者对力量训练的显著反应，可能与女性特有的生物力学特征相关。既往研究表明，女性髋外展肌力减弱和膝关节外翻角度增加是PFP的重要风险因素，而针对这些缺陷的强化训练可能带来更大收益。

然而，研究者也指出了本研究的若干局限性。包括未能分析6个月以上的长期功能结局、无法完全解释短期疼痛改善的异质性，以及未检索灰色文献可能导致的遗漏偏倚。这些局限为未来研究指明了方向：需要更标准化的运动方案、更长的随访时间以及针对不同性别和活动水平的亚组分析。

该研究通过严谨的方法学设计和全面的敏感性分析，为临床实践提供了重要参考。尽管证据等级有限，但结果一致表明力量训练在疼痛缓解方面的优势，特别是对女性患者。未来研究应当着重解决运动方案标准化、长期效果验证和个体化治疗策略优化等关键问题，最终为PFP患者提供更精准、有效的康复方案。