青少年特发性脊柱侧凸Lenke 2型术后肩平衡研究：上端固定椎选择策略与风险因素分析

《BMC Surgery》：Shoulder balance in Lenke type 2 adolescent idiopathic scoliosis: the role of upper instrumented vertebrae selection and risk factor analysis

本研究针对Lenke 2型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）术后肩失衡（PSI）高发问题，通过回顾性病例匹配分析，探讨上端固定椎（UIV）选择对肩平衡的影响。结果显示，融合至T2较T3/T4能更有效改善近端胸弯（PTC）矫正率和内侧肩平衡，并提出PTC与主胸弯（MTC）矫正率比值（PTC/MTC）为PSI独立风险因素（OR=0.015）。该研究为优化手术策略、提升患者术后满意度提供了关键依据。

　　

青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）是一种常见的脊柱三维畸形，严重影响青少年的外观和生活质量。其中，Lenke 2型AIS因其同时存在近端胸弯（Proximal Thoracic Curve, PTC）和主胸弯（Main Thoracic Curve, MTC），术后肩平衡问题尤为突出。术后肩失衡（Postoperative Shoulder Imbalance, PSI）不仅导致患者对矫形效果不满，还可能引发二次手术。尽管临床指南已提出多种上端固定椎（Upper Instrumented Vertebra, UIV）选择策略，但PSI发生率仍高达6.7%~55.4%，且缺乏针对高度同质化患者群体的深入研究。

为解决这一难题，Li等人在《BMC Surgery》发表了一项回顾性病例匹配研究，聚焦于Lenke 2型AIS患者，系统评估PSI发生率、UIV选择对肩平衡的影响，并探索PSI的独立风险因素。研究纳入70例患者，按UIV选择分为T2组与T3/T4组，通过放射学参数（如锁骨-胸廓交点距离CRCI、T1倾斜角）和患者报告结局（SRS-22评分）进行对比，并采用多因素逻辑回归分析风险因素。

研究团队通过严格匹配患者基线数据，确保两组在年龄、弯型、术前肩平衡状态等方面高度一致。主要技术方法包括：使用站立位全脊柱X光片测量冠状面及矢状面参数；通过侧屈X光片计算脊柱柔韧性；采用标准化指标（如放射学肩高RSH、锁骨角CA）量化肩平衡；并利用多变量回归模型筛选PSI预测因素。

放射学参数

研究发现，T2组PTC矫正率显著高于T3/T4组（63.2% vs. 52.9%, P=0.041）。末次随访时，T2组内侧肩平衡参数CRCI（0.84±1.85 mm）和T1倾斜角（4.40±3.08°）均优于T3/T4组（CRCI: 3.61±3.76 mm; T1倾斜角: 6.07±3.39°），但两组在侧方肩平衡参数（如RSH、CA）及SRS-22评分上无显著差异。

PSI分析

PSI总体发生率为32.9%，其中T2组与T3/T4组发生率无统计学差异。多因素回归显示，PTC/MTC矫正率比值是PSI的独立风险因素（OR=0.015, P=0.025），即PTC与MTC矫正不协调会显著增加肩失衡风险。

结论与讨论

本研究首次在高度同质化的Lenke 2型AIS队列中证实，UIV选择至T2能优化PTC矫正和内侧肩平衡，而侧方肩平衡更依赖于PTC与MTC矫正的协调性。PTC/MTC比值作为可术中调整的指标，为外科医生提供了实时优化肩平衡的策略。研究局限性包括样本量较小及未评估内固定类型的影响，未来需进一步开展多中心研究验证结论。该成果为AIS手术精准化提供了重要循证依据，有望显著提升患者术后生活质量和满意度。