负压封闭引流与传统敷料治疗富尼埃坏疽的疗效对比：一项单中心回顾性研究

《BMC Surgery》：Comparison between vacuum sealing drainage (VSD) and conventional dressing for fournier’s gangrene: a single-centre retrospective study

本研究针对富尼埃坏疽（FG）这一高死亡率感染性疾病，对比了负压封闭引流（VSD）与传统敷料在清创术后的应用效果。通过逆向概率加权（IPTW）校正混杂因素后，发现VSD可加速白细胞恢复正常（TT-WBCN-NSR缩短1.8天）、减少抗生素使用时长（DAB缩短2.0天）并缩短住院时间（LOS缩短3.0天），尤其对LRINEC评分高或感染范围广的患者效益更显著，为个体化伤口管理策略提供了循证依据。

　　

在医学领域的急危重症中，富尼埃坏疽（Fournier's gangrene, FG）以其迅猛进展和高死亡率令人闻之色变。这种发生在会阴、生殖器及肛周区域的坏死性筋膜炎，死亡率高达20%-40%，如同一个潜伏在敏感部位的"隐形杀手"。尽管早期彻底清创是治疗的基石，但清创后留下的巨大创面如何管理，却一直是临床面临的严峻挑战。传统敷料需要频繁更换，患者痛苦不堪，医护人员负担沉重。而负压封闭引流（Vacuum sealing drainage, VSD）技术的出现，为这一困境带来了曙光，但其在富尼埃坏疽治疗中对抗生素合理使用和患者康复的具体影响，尚缺乏系统评估。

发表在《BMC Surgery》的研究《Comparison between vacuum sealing drainage and conventional dressing for fournier's gangrene: a single-centre retrospective study》正是针对这一临床难题展开。研究人员通过单中心回顾性研究，比较了VSD与传统敷料在富尼埃坏疽患者清创术后应用的疗效差异，特别关注了白细胞恢复时间、抗生素使用时长和住院时间等关键指标。

为开展本研究，研究人员纳入了2022年1月至2023年12月期间104例确诊为富尼埃坏疽并行手术清创的患者，分为VSD组（42例）和传统敷料组（62例）。研究采用逆向概率治疗加权（IPTW）方法平衡组间基线差异，确保结果可靠性。关键实验技术包括临床数据回顾性分析、LRINEC（实验室风险指标用于坏死性筋膜炎）评分系统评估、FGSI（富尼埃坏疽严重程度指数）预后分层以及统计学的IPTW校正。所有患者来自北京肛肠医院（北京二龙路医院）这一国家级肛肠急症治疗中心。

结果

基线特征与IPTW平衡效果

研究纳入的患者平均年龄51岁，男性占84%，糖尿病（39%）、肥胖（36%）和高血压（36%）是最常见的合并症。IPTW调整前，两组在9个基线变量上存在不平衡（SMD>0.2）。经IPTW加权后，除清创次数和死亡率外，其余18个变量均达到良好平衡（SMD<0.2），为后续结果比较提供了可靠基础。

VSD对关键结局指标的影响

加权前数据显示VSD组各项指标反而更长，但经IPTW校正后，VSD的优势明显显现。广义加权回归证实，VSD与白细胞恢复正常时间缩短（平均差：-1.8天；90% CI：-3.5至-0.1）、抗生素治疗时间减少（-2.0天；90% CI：-3.7至-0.4）以及住院时间缩短（-3.0天；90% CI：-5.7至-0.4）显著相关。

影响因素相互作用分析

研究发现LRINEC评分与感染部位（LOCATION）存在显著交互作用。对于LRINEC低风险患者，感染超出盆腔范围（LOCATION1）与恢复时间缩短相关；而在中高风险患者中，这种广泛感染则显著延长恢复时间。此外，较高的FGSI评分独立关联于延迟恢复，而清创次数增多和感染范围扩大是预测VSD使用的积极因素。

讨论与结论

本研究通过严谨的统计学方法证实，VSD作为清创术后的辅助治疗手段，可显著改善富尼埃坏疽患者的临床结局。其价值在感染严重（LRINEC评分高）或范围广泛的患者中尤为突出。值得注意的是，VSD的应用决策更多与局部感染特征和清创需求相关，而非单纯取决于全身感染严重程度。

研究团队还分享了VSD在会阴区域应用的技术要点：包括彻底清创减少坏死组织残留、采用F30 Foley导管经肛门放置以增强密封性、负压从-50 mmHg逐步增加至-400 mmHg等实用技巧，为临床推广应用提供了重要参考。

尽管存在回顾性研究的固有局限性，但本研究首次系统评估了VSD对富尼埃坏疽患者抗生素合理使用的影响，为这一致命性感染疾病的伤口管理提供了高质量循证证据。研究结果支持将VSD纳入富尼埃坏疽综合治疗体系，特别是对于感染范围广泛或需要多次清创的复杂病例，VSD可能通过促进感染控制和组织修复，实现抗生素疗程缩短和住院时间减少的双重效益。未来需要前瞻性多中心研究进一步验证这些发现，并探索VSD在改善患者长期生活质量方面的价值。