乙状胆囊合并胆囊结石的精准诊疗：一例埃塞俄比亚患者的临床管理启示

《BMC Surgery》：Sigmoid gallbladder in a 38-year-old female with gallstone disease: a case report

本刊推荐：针对乙状胆囊（sigmoid gallbladder）这一罕见解剖变异合并胆囊结石病例，研究团队通过腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）结合"安全临界视野"（critical view of safety）技术，成功规避了复杂解剖结构导致的胆管损伤风险。该案例为资源有限地区（如埃塞俄比亚）的胆道变异诊疗提供了术前影像学评估（超声/MRCP）与术中适应相结合的技术范式，凸显了解剖认知对全球外科实践均衡发展的推动价值。

　　

在胆道系统疾病的外科治疗中，胆囊解剖变异犹如隐藏的"地形陷阱"，尤其当罕见的乙状胆囊（sigmoid gallbladder）遭遇胆囊结石时，其S形弯曲结构极易遮蔽关键解剖标志，大幅提升腹腔镜手术风险。据文献记载，这类变异发生率不足0.1%，却在全球范围内持续挑战着外科医生的技术应变能力，尤其在磁共振胰胆管成像（MRCP）等先进影像技术普及度低的地区，术中发现变异往往意味着更高的并发症概率。2025年发表于《BMC Surgery》的一例埃塞俄比亚患者诊疗报告，正是这种临床困境的生动缩影。

为系统评估乙状胆囊的临床管理路径，研究团队以埃塞俄比亚奥达胡莱总医院（Oda Hulle General Hospital）收治的38岁女性患者为研究对象。该患者因六个月反复发作的右上腹绞痛伴恶心就诊，超声检查提示胆囊结石伴形态异常，但缺乏MRCP等精细影像支持。团队通过严谨的术前实验室筛查（包括肝肾功能、病毒学指标及凝血功能）排除合并症后，毅然实施腹腔镜手术，并依托术中实时解剖辨识成功完成胆囊切除。

关键技术方法包括：基于腹部超声的初步形态学评估、腹腔镜术中动态解剖探查（重点验证"安全临界视野"原则）、术后组织病理学确诊慢性胆囊炎。所有操作均在埃塞俄比亚基层医疗条件下完成，未依赖高级影像导航。

案例展示

患者为38岁埃塞俄比亚女性，无慢性病史或手术史。体检除右上腹轻压痛外无阳性体征。超声显示胆囊形态呈S形弯曲并伴多发结石，肝肾功能正常。术中发现胆囊体颈部呈典型乙状曲折，致使 cystic duct 与动脉识别困难。

手术干预与术后随访

术中谨慎分离粘连组织，逐步显露胆囊三角区。乙状弯曲虽增加操作难度，但通过精细解剖最终在腹腔镜下完整切除胆囊。切除标本长21cm，壁厚增强，病理证实为慢性胆囊炎。

患者术后第二日出院，两周随访症状完全缓解，无并发症。

讨论

乙状胆囊作为胚胎发育第4周胆囊芽异常旋转所致的先天性变异，其临床意义在于易与肿瘤、憩室等病变混淆。本研究通过对比既往4例报道，强调其三大管理核心：超声初筛的局限性、MRCP在明确解剖关系中的优越性、以及术中坚持CVS原则的必要性。本例在资源受限条件下成功避免胆管损伤，证实了外科技术对影像短板的部分补偿作用。

研究结论指出，乙状胆囊虽罕见，却集中暴露了全球外科资源配置不均衡的现实问题。通过强化解剖教育、推广标准化手术流程（如CVS）、并加强罕见变异病例库建设，可显著降低不同医疗环境下的手术风险。该案例为撒哈拉以南非洲地区胆道变异管理提供了本土化实践范本，呼吁国际学界关注区域化诊疗指南的制定。