综述：酸碱紊乱的临床诊疗方法

本综述系统阐述了犬猫等急危重症患者酸碱紊乱的临床诊疗路径。作者推荐采用传统七步法进行血气分析（blood gas analysis），可有效识别代谢性及呼吸性酸碱失衡。针对复杂病例，文章引入基于强离子差（strong-ion difference, SID）理论的半定量（semi-quantitative）方法，以深入解析多重代谢紊乱。全文强调，即使pH值正常亦需完成完整评估，为临床医生提供了实用且全面的决策框架。

　　

临床诊疗方法在酸碱紊乱中的应用

酸碱平衡紊乱是急诊和危重症犬猫患者中的常见问题。准确解读血气分析结果，对于识别潜在的代谢性和呼吸性紊乱至关重要。本文将依据一篇权威综述，详细阐述两种主要的分析方法：传统七步法以及针对复杂病例的半定量方法。

关键点

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  酸碱紊乱在急诊和危重症犬猫中很常见。
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  采用简单的7步传统方法进行血气分析，可以深入了解潜在的代谢性和呼吸性酸碱紊乱。
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  对于存在多重、并发代谢性酸碱紊乱的患者，基于强离子概念的半定量方法可以更全面地阐明这些潜在的紊乱。

缩写

AG：阴离子间隙

BE：碱剩余

GI：胃肠道

RTA：肾小管性酸中毒

第一步：确定样本类型

准确解读血气结果需要清楚了解血样的来源。血气样本基本有三种类型：外周静脉血、中心（或混合）静脉血和动脉血。对于酸碱分析，任何类型的样本都可以使用；然而，对于外周静脉血样本，了解采血的具体情况非常重要，以避免误读。采血时静脉长时间受压（尤其是在小体型的患者中）可能导致人为的酸中毒。

半定量方法

在大多数情况下，传统的7步方法将使临床医生能够充分描述酸碱紊乱的特征。然而，对于存在多重、并发代谢性酸碱紊乱的患者，使用彼得·斯图尔特在20世纪70年代首次描述的概念的方法会很有用。这种方法强调3个独立血浆变量的作用：P_CO2、强离子差和弱酸总浓度。斯图尔特提出，血浆碳酸氢盐浓度是由这些独立变量决定的。半定量方法利用这些概念，通过计算表观强离子差和有效强离子差，并比较两者，来识别除乳酸和氯化物变化之外的其他未测量离子（如尿毒症毒素、酮体）的存在。当表观强离子差和有效强离子差之间存在显著差异时，提示存在这些“其他”未测量离子。

总结

在大多数情况下，使用本文描述的7步方法可以有效地完成酸碱紊乱的血气分析。在大多数病例中，使用这种方法可以全面了解患者的酸碱状态。对于存在多重、并发代谢紊乱的患者，可以将简化的定量方法与传统的7步方法结合使用，以更全面地阐明潜在的代谢性酸碱紊乱。

临床护理要点

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  对静脉或动脉血进行酸碱分析，可以在急诊和危重症患者中获得大量的代谢和呼吸方面的信息。
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  正常的pH值并不能排除严重的潜在酸碱紊乱，尤其是在存在多重、并发紊乱的患者中。因此，无论血液pH值如何，都应使用本章描述的7步方法对血气进行完整评估。
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  在代谢性和呼吸性酸碱参数相对正常但病情严重的患者中，应考虑使用半定量方法来寻找其他未测量的阴离子。

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