钝性骨盆骨折相关下尿路损伤的诊断挑战：一项13年回顾性研究揭示CT成像的临床价值

《BMC Urology》：Diagnostic challenges in blunt pelvic fracture-related lower urinary tract injuries: a 13-year retrospective study

本研究针对骨盆骨折合并下尿路损伤（LUTI）在血流动力学不稳定患者中的诊断难题，通过13年127例病例分析发现CT成像对膀胱损伤诊断率达58%，可减少40%患者后续侵入性检查，为急诊环境下快速诊断提供了重要依据。

　　

当高速撞击导致骨盆这个"保护性牢笼"发生骨折时，10%-15%的病例会并发下尿路损伤（LUTI），包括膀胱破裂和尿道损伤。这些损伤若不能及时诊断，可能引发严重感染、尿路梗阻等并发症，甚至导致长期功能障碍。然而在急诊室，面对生命垂危的创伤患者，医生往往陷入两难：一方面需要优先进行复苏抢救，另一方面又可能错过诊断LUTI的最佳时机。传统诊断金标准如逆行尿道造影（RUG）和膀胱造影需要患者情况稳定后才能进行，这种时间差使得部分LUTI成为"漏网之鱼"。

杨宇宽等研究人员在《BMC Urology》发表的最新研究，通过分析13年间2,865例骨盆骨折患者的临床数据，试图破解这一诊断困境。研究发现，在急诊室常规进行的CT扫描不仅能快速评估骨折情况，还能为LUTI诊断提供重要线索。特别是对膀胱损伤，CT的诊断准确率显著高于尿道损伤，这为急诊医生提供了宝贵的决策依据。

研究团队采用的关键技术方法包括：回顾性分析2009-2021年某三级医疗中心收治的骨盆骨折伴血尿病例，所有患者均接受腹部盆腔CT扫描；记录人口统计学数据、损伤特征、损伤严重度评分（ISS）、诊断方法和感染率等参数；使用SPSS统计软件进行组间比较，重点分析CT诊断组与延迟诊断组的临床差异。

患者特征

在2,865例骨盆骨折患者中，127例（4.4%）确诊LUTI，中位年龄36岁，76%为男性，中位ISS评分26分。膀胱损伤占54%，尿道损伤40%，复合损伤6%。CT在急诊室成功诊断55例LUTI，其中膀胱损伤诊断率（58%）显著高于尿道损伤（20%）。

孤立性膀胱或尿道损伤患者比较

膀胱损伤患者ISS评分显著更高（29 vs 20，p=0.002），更多接受骨盆固定术（73% vs 55%）。尿道损伤患者主要为男性（98%），69%需要耻骨上膀胱造瘘术。两组感染率和死亡率无显著差异。

急诊室CT诊断LUTI

55例通过CT诊断的患者中，膀胱损伤40例（73%），尿道损伤10例（18%），复合损伤5例（9%）。40%的患者无需进一步泌尿系检查，直接根据CT结果制定治疗方案，且该组患者盆腔伤口感染率（13%）和尿路感染率（31%）较低。

LUTI延迟诊断

13例（10.2%）患者出现延迟诊断，时间范围为1-13天。延迟诊断组女性比例较高（46% vs 21%），但短期结局与早期诊断组无显著差异。随访发现5例男性患者出现长期并发症，包括尿道狭窄和尿失禁。

研究结论指出，CT成像在骨盆骨折相关LUTI的初始评估中具有重要价值，特别是对膀胱损伤的诊断效能显著。虽然CT对尿道损伤的敏感性有限，但能通过间接征象提示可疑病例，促使及时进行针对性检查。值得注意的是，延迟诊断（within two weeks）并未导致显著更差的短期结局，这可能与所有患者都接受了早期尿液引流有关。该研究为优化急诊创伤诊疗流程提供了实证依据，强调在遵循指南的同时，需要结合临床实际情况灵活运用诊断工具，平衡抢救生命与专科评估的优先级。