III-IV期子宫内膜异位症微创手术中手术时长与短期并发症的关联性分析

《BMC Women's Health》：Association between operative time and short-term postoperative complications following minimally invasive surgery for stage III–IV endometriosis

本研究针对III-IV期子宫内膜异位症微创手术中手术时长是否影响短期术后并发症这一临床关键问题展开。研究人员通过回顾性队列分析583例患者数据，发现延长手术时间并未显著增加术后并发症风险，但会提高住院过夜几率。该结果支持在专科中心优先保证手术彻底性而非追求速度，对复杂子宫内膜异位症的手术策略制定具有重要指导意义。

　　

子宫内膜异位症是一种困扰全球约10%育龄女性的慢性疾病，其特征是子宫内膜样组织在子宫外异常生长。这种疾病不仅导致严重疼痛、不孕等症状，还带来沉重的经济负担——美国数据显示每位患者年均直接医疗成本高达12,118美元，间接成本约15,737美元。对于III-IV期晚期患者，手术是重要治疗手段，但超过65%的患者在诊断一年内需接受手术，其中约2.6%会出现严重并发症。

在晚期子宫内膜异位症手术中，医生常面临一个两难选择：为确保彻底切除病灶而延长手术时间，是否会增加患者术后风险？传统观点认为，长时间手术可能因组织创伤加重、麻醉暴露延长而提升并发症发生率。然而，现有研究结论不一，且缺乏专门针对III-IV期患者的高质量证据。为此，Yael Yagur团队在《BMC Women's Health》发表了这项重要研究，旨在明确手术时长与短期术后结局的关联性。

研究团队采用回顾性队列设计，分析了2013-2023年间在美国某三级医疗中心接受微创手术的583例III-IV期子宫内膜异位症患者数据。研究通过多变量逻辑回归模型，调整了手术方式、附件切除等混杂因素，评估了不同手术时长阈值（50th：149分钟、75th：206分钟、90th：280分钟）及每增加60分钟对并发症和住院过夜的影响。

研究发现，手术时间超过中位数的患者年龄更大（37.3岁 vs 34.9岁），且更常接受复杂手术如输尿管松解术（87.0% vs 57.9%）、肠管切除术（3.4% vs 0.3%）等。尽管长时间手术组术中并发症发生率较高（2.7% vs 0.3%），但调整混杂因素后，手术时长与术后并发症无显著关联。有趣的是，超过75分位阈值的手术时间甚至与并发症风险降低相关（aOR 0.44）。然而，每增加一小时手术时间，住院过夜风险增加64%（aOR 1.64），且住院时间显著延长。

手术时长与并发症风险的关联分析

通过多变量回归模型发现，手术时长在大多数阈值下与术后并发症无显著关联。超过75分位数的长时间手术反而显示出保护效应，可能与更精细的手术操作有关。

手术时长对住院时间的影响

研究明确显示手术时长是住院过夜的独立预测因子。超过90分位数的手术时间使住院过夜几率增加6倍以上，术后住院时间延长至27.5小时。

术中并发症与手术时长的关系

仅在50分位数阈值上发现关联，长时间手术组术中并发症发生率略高，但未转化为术后风险增加。

不同手术复杂度对结果的影响

高级别AAGL分级（C级和D级）手术更常见于长时间手术组，但经调整后手术复杂度本身不改变手术时长与结局的关联模式。

研究表明，在专业医疗中心由经验丰富的医生执行手术时，延长手术时间以彻底切除晚期子宫内膜异位症病灶不会增加短期并发症风险。这一发现支持临床医生在复杂病例中优先考虑手术彻底性而非速度。同时，手术时长与住院时间的关联提示需优化术后管理策略。研究结果对制定个体化手术方案、合理分配医疗资源具有重要指导意义，也为患者咨询提供了实证依据。未来研究应探索更广泛医疗环境下的适用性及长期结局影响。