ISAC Match策略匹配模型：社区环境中循证干预实施的快速定制化方法与实践案例

《Implementation Science》：Implementation Strategies Applied in Communities Matching Process (ISAC Match): Expanded Guidance and Case Study

本刊推荐：为解决社区环境中缺乏快速实用的实施策略选择与定制方法的问题，研究人员开展了ISAC Match（社区应用实施策略匹配流程）研究。该研究通过四步法（情境调查、现有策略识别、策略选择与定制）结合IRPP（整合研究-实践伙伴关系）模型，为社区环境提供了系统化工具。案例研究表明该方法能有效识别障碍并定制策略，对提升EBIs（循证干预）在非临床场景的采纳度和可持续性具有重要实践意义。

　　

在公共卫生领域，将经过科学验证的循证干预（Evidence-Based Interventions, EBIs）成功应用到社区环境中一直是个重大挑战。尽管临床场景中已有相对成熟的实施科学指导方案，但社区环境——包括社会服务机构、宗教组织、教育机构和非临床公共卫生组织等——往往资源有限、缺乏专业实施人员，导致EBIs的采纳、实施和持续开展面临重重障碍。长期以来，社区工作者多依赖“培训加希望”式的简单策略，缺乏系统化、快速且符合本地情境的实施策略匹配方法，这严重影响了健康干预措施的实际效果和推广价值。

正是针对这一痛点，Laura E. Balis及其团队在《Implementation Science》上发表了关于ISAC Match（Implementation Strategies Applied in Communities Matching Process）的研究。该研究基于先前开发的ISAC实施策略汇编，进一步提出了一套专为社区环境设计的四步匹配流程，旨在通过整合研究-实践伙伴关系（Integrated Research-Practice Partnerships, IRPP）模型，快速、协同地选择并定制实施策略，以克服实施障碍并充分利用促进因素。

为了验证ISAC Match的实用性，研究团队以蒙大拿州立大学合作推广系统（Cooperative Extension System）为案例，探究如何提升推广专员（Extension Agents）对建成环境方法（built environment approaches）——即通过改造物理环境来促进身体活动的策略——的采纳度。研究团队组建了一个包含7名推广专员、1名推广专家和2名研究人员的IRPP小组，通过两次决策会议完成了ISAC Match的全部四个步骤。

研究采用的关键技术方法主要包括：1）基于CFIR（Consolidated Framework for Implementation Research）和RE-AIM（Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance）框架的快速情境调查（如步行投票法）；2）通过重要性-可行性双维度评分（5点Likert量表）对策略进行优先级排序；3）运用脑力写作预演法（brainwriting premortem）进行策略定制；4）使用FRAME-IS（Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence-based Implementation Strategies）框架记录策略调整内容。研究数据来源于蒙大拿州推广专员的实地反馈和IRPP会议的协作产出。

案例研究步骤与成果

研究过程清晰展示了ISAC Match的四步操作流程。在第一步情境调查中，IRPP小组通过“步行投票”快速确认了影响建成环境方法实施的四大障碍：社区成员对身体活动的态度（外层设置）、资金资源与内部沟通（内层设置），以及知识信息获取（个体层面）。同时识别出现有合作伙伴关系等促进因素。

第二步识别现有实施策略时，小组发现推广系统已具备三项基础支持：行政助理的招募策略定制技能、现有身体活动项目（如Walk with Ease）以及与州卫生部门的合作关系。这些发现避免了策略设计的重复投入。

第三步策略选择阶段，团队结合ISAC指南工具和前期调查结果，初选12项策略由推广专员进行重要性-可行性评分。最终锁定四项高分策略：创建项目指南、定制招募策略、开展示范活动及利用资金源。经IRPP讨论后，整合为三项核心策略：提供技术援助、创建建成环境指南和资金支持，并明确其通过提升可接受性、适当性和可行性来促进采纳的作用机制。

第四步策略定制通过脑力写作预演法进行，IRPP成员虚拟会议中针对三项策略模拟失败场景，生成160条修改建议。经FRAME-IS框架编码分析，48条独特建议被采纳用于优化策略内容，例如在指南中增加数据收集工具模板、明确技术援助时间线等，确保策略更贴合实际需求。

研究结论与意义

本研究证实ISAC Match能为社区环境提供快速（3个月内完成）、系统化的实施策略匹配方案。其创新性在于：将实施策略选择过程从“黑箱”转化为可操作的四个步骤；强调利用现有资源的力量导向方法；通过IRPP模型确保研究与实践的深度融合。案例中生成的建成环境实施策略包，为合作推广系统这类典型社区组织提供了可直接参考的实践模板。

值得注意的是，ISAC Match特别关注健康公平性，要求策略设计必须有助于缩小而非加剧健康差距。相比临床导向的ERIC（Expert Recommendations for Implementing Change）匹配工具，ISAC匹配流程更契合社区语言和资源特点，且能通过快速定性方法避免传统实施研究可能带来的转化滞后问题。

未来研究需进一步验证ISAC Match相对于其他方法（如Implementation Mapping）的效率优势，并探索其在更多社区场景和EBIs中的适用性。同时，如何简化流程供独立使用的实践者操作，亦是重要发展方向。本研究为破解社区实施科学“最后一公里”难题提供了关键方法论支持，对加速证据向实践转化具有重要推动意义。