毛霉菌病后眼眶缺损的修复重建：一例病例报告及修复技术探讨

《Journal of Medical Case Reports》：Rehabilitation of the orbital defect post mucormycosis: a case report

本刊推荐：针对COVID-19后并发毛霉菌病导致眼眶缺损的修复难题，研究人员通过多学科协作开展了个性化眼眶修复体治疗的病例研究。采用硅胶材料制作定制化修复体，结合精准的虹膜定位技术，成功恢复了患者的面部对称性和美学功能。该案例为严重颌面部缺损的修复提供了临床参考，凸显了修复技术在改善患者生活质量方面的重要价值。

　　

在COVID-19大流行的背景下，一种罕见但危险的机遇性感染——毛霉菌病（mucormycosis）引起了医疗界的高度关注。这种由毛霉目真菌引起的感染尤其容易侵袭免疫功能低下的患者，特别是未控制的糖尿病患者。当感染波及眼眶区域时，往往导致组织坏死、视力丧失，最终需要行眼眶内容物剜除术（orbital exenteration），给患者带来严重的面部畸形和功能障碍。

面对这样的临床挑战，修复科医生如何帮助患者重拾信心？近期发表在《Journal of Medical Case Reports》的一篇病例报告给出了令人鼓舞的答案。该研究报道了一位54岁亚洲女性患者的治疗经历，她在COVID-19感染后并发毛霉菌病，最终导致左眼缺失。患者居住在印度马哈拉施特拉邦的维达巴地区，有6年2型糖尿病病史，这一背景恰好符合毛霉菌病的高危因素特征。

在治疗过程中，医疗团队采用了多学科协作模式，集结了耳鼻喉科、眼科和修复科专家。首先通过内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery）清除感染灶，随后进行眼眶内容物剜除术。由于患者拒绝进一步手术修整缺损区，修复团队直接开始了修复治疗。

主要技术方法包括：使用弹性印模材料制取面部印模（facial moulage），通过二次印模技术获得精确的缺损模型，采用蜡型制作（wax pattern fabrication）和虹膜定位（iris positioning）技术，最终用硅胶材料制作个性化眼眶修复体。研究还对比了不同类型眼眶缺损的分类（type 1-type 4），并探讨了数字化技术在颌面修复中的最新进展。

病例介绍

患者为54岁女性，主诉左眼缺失5个月。病史显示因COVID-19后并发毛霉菌病而行左眼剜除术。检查发现左眼眶缺损尺寸为3.8厘米（内外径）×3.1厘米（上下径），深度2.8厘米，伴有软组织增生和水样分泌物。

术前检查

鼻内镜检查发现左侧鼻腔黑色痂皮，增强CT显示左侧全组鼻窦炎伴眼眶侵犯，MRI证实左侧眶内延伸。最终诊断为COVID-19后左全组鼻窦炎伴左眼眶蜂窝织炎（真菌源性）。

手术治疗

全麻下行内镜鼻窦手术，清除各窦腔内脓性分泌物，随后行眼眶内容物剜除术。术后出现伤口裂开，经鼻唇沟皮瓣（nasolabial flap）修复。

修复治疗

修复团队采用传统眼眶修复体制作方案。首先制取面部印模，制作个性化托盘。

随后用聚硅氧烷（polyvinyl siloxane）材料取终印模，确保精确边缘适合度。

通过比色（shade matching）匹配患者肤色，制作蜡型并精确定位虹膜。

最后经过装盒（flasking）、硅胶充填、打磨抛光等工序完成修复体制作。

讨论与结论

研究团队在讨论中详细阐述了眼眶缺损的分类系统，将缺损分为1型（单纯眼眶剜除术）、2a型（单侧眶壁切除）、2b型（多侧眶壁切除）、3型（伴颅底缺损）和4型（贯穿性眶上颌缺损）。本病例属于较为复杂的类型，需要个性化修复方案。

近年来，随着3D扫描（three-dimensional scanning）、计算机辅助设计（computer-aided design, CAD）和增材制造（additive manufacturing）技术的发展，眼眶修复进入了数字化时代。这些技术不仅提高了修复体的精确度，缩短了制作时间，还显著提升了患者满意度。特别值得关注的是，种植体支持的修复体（implant-supported prostheses）能够有效解决传统修复体的固位问题，而生物活性涂层（bioactive coatings）技术的应用则进一步改善了组织整合效果。

该病例报告强调了多学科协作在复杂颌面缺损修复中的重要性。对于因毛霉菌病导致眼眶缺损的患者，修复科治疗不仅需要恢复面部美学外观，更要关注功能重建和心理康复。随着生物材料和组织工程技术的进步，个性化、功能化、微创化将成为未来眼眶修复的发展方向。

这一研究成果为COVID-19后并发症的序列治疗提供了宝贵经验，同时也展示了传统修复技术与现代数字化手段相结合的巨大潜力。对于面临类似挑战的临床医生而言，本病例在治疗策略选择、技术流程优化以及患者管理方面都具有重要的参考价值。