出生顺序对流感疫苗接种的影响：中国初产与经产父母的行为与意愿比较研究

《Expert Review of Vaccines》：Birth order and influenza vaccination: a comparative study of behaviors and intentions between first-time and second-time Chinese parents

本研究通过全国性横断面调查，探讨了出生顺序对中国0-6岁儿童流感疫苗接种行为的影响。研究发现二胎父母接种率（71.7%）显著高于初产父母（64.9%），疫苗犹豫率（49.9%）则更低，差异在3岁后消失。随机森林（Random Forest）分析显示，"免疫社会规范"和"制药行业信任度"是关键预测因子，为制定基于出生顺序的精准干预策略提供了实证依据。

　　

研究背景与意义

季节性流感每年在中国导致超过8.8万例死亡，5岁以下儿童发病率高达49.90%，显著高于全人群水平（10.46%）。接种疫苗可降低53.3%的流感相关住院风险，但中国流感疫苗未纳入国家免疫规划（EPI），接种率持续偏低。随着生育政策调整（2015年全面二孩、2021年三孩政策），出生顺序结构发生显著变化，第一胎与第二胎出生比从2009年的739,866:372,295调整为2019年的555,030:522,301。现有研究表明二胎儿童接种指标普遍优于头胎，但驱动因素尚未明确。

研究方法设计

2024年7-8月采用分层抽样法，在浙江、广东、河南、陕西、重庆5个省份的15家社区医疗中心，对3569名0-6岁儿童父母进行横断面调查。问卷基于世界卫生组织疫苗犹豫矩阵（WHO-DVH Matrix）设计，涵盖45个问题、16个子维度。采用对数回归分析年龄与接种行为的关系，随机森林（Random Forest）识别关键预测因子，并利用单因素方差分析（ANOVA）探讨影响因素。

人口学特征差异

受访者中初产父母占66.9%，经产父母占33.1%。两组儿童性别分布无差异，但初产父母更年轻（40.07%<30岁）、高学历比例（81.11%本科以上）及城市居住率（91.08%）更高，而经产父母家庭年收入<20万元的比例较高（65.88%）。

接种行为与犹豫率的年龄动态变化

通过非线性最小二乘对数回归模型发现，3岁前接种率差异曲线符合Δ=-0.355+0.133·log(月龄+1)，犹豫率曲线为Δ=0.213-0.072·log(月龄+1)。具体表现为：40月龄前头胎接种率（64.9%）显著低于二胎（71.7%），49月龄前初产父母犹豫率（58.6%）显著高于经产父母（49.9%）。3岁后差异消失，可能与入园后社区规范强化有关。

疫苗接种意愿的关键预测因子

随机森林分析显示，初产父母接种意愿最强预测因子为"历史影响因素"（新冠肺炎事件等负面经历），其次为"医疗系统信任度"和"疫苗供应可靠性"；经产父母则以"免疫社会规范"为首要预测因子，"制药行业信任度"和"疫苗供应"次之。共同影响因素分析发现，经产父母更认同接种是家长责任（74.8% vs 68.6%），且对疫苗供应信心更高（66.1% vs 64.8%）。

群体特异性影响因素深度解析

初产父母的犹豫与对COVID-19疫苗安全性质疑高度相关，86.2%的接种者信任社区医院，而非接种者仅62.9%。经产父母则更关注药企信誉，拒绝接种者对疫苗生产商信任度显著较低。这表明需针对初产父母加强疫苗安全性沟通，而对经产父母应提升制药行业透明度。

研究价值与局限

本研究首次在中国出生顺序框架下系统解析流感疫苗接种差异，为精准健康干预提供实证。但样本集中于城市地区，自报数据可能存在回忆偏倚，且流感疫苗犹豫结论未必推广至其他疫苗。

结论与展望

出生顺序通过社会规范认同度和疫苗供应信心差异，造成3岁前儿童流感接种不平等。建议对初产父母强化接种责任教育，对经产父母优化药企信息透明度，同时利用入园节点推进社区规范化接种，最终促进健康公平。