急性B型主动脉夹层的新型主动脉形态学特征及风险预测模型研究

《Scientific Reports》：New potential morphologic features of the aorta associated with the occurrence of acute type B aortic dissection

本研究针对急性B型主动脉夹层(aTBAD)的早期预警难题，通过计算机断层扫描血管造影(CTA)三维重建技术，系统分析了升主动脉和主动脉弓的形态学参数。研究发现aTBAD患者的远端左颈总动脉(LCCA)直径、主动脉弓高度和升主动脉迂曲度显著增大，并据此构建了AUC达0.8415的风险预测模型，为高危人群筛查提供了新的影像学生物标志物。

　　

主动脉疾病是严重威胁人类健康的心血管急症，其中急性B型主动脉夹层（acute type B aortic dissection, aTBAD）因其发病急骤、死亡率高而备受关注。由于主动脉弹性纤维变性坏死等病理改变会导致主动脉形态学变化，而形态改变又会进一步引发血流动力学异常，形成恶性循环，因此探究主动脉形态特征与aTBAD发生的关联具有重要临床意义。然而既往研究对于升主动脉和主动脉弓的长度、迂曲度等参数与aTBAD的关联结论不一，且传统参数可能无法全面反映主动脉复杂的三维结构特征。

针对这一科学问题，中国人民解放军北部战区总医院放射科的张建华等人发表在《Scientific Reports》的研究，创新性地引入了升主动脉和主动脉弓的宽度、高度和角度等新型形态学参数，通过病例对照研究探讨了这些参数与aTBAD发生的相关性，并构建了风险预测模型。研究团队回顾性纳入了2018年1月至2022年5月期间的113例aTBAD患者和113例年龄性别匹配的对照组，所有参与者均来自中国辽宁省的亚洲人群。

关键技术方法包括：使用256层CT扫描仪进行全主动脉CTA检查，通过GE Healthcare Advantage Workstation进行三维重建和半自动血管分割，测量包括直径、长度、迂曲度、成角以及新型参数（宽度、高度、角度）在内的16个形态学参数，采用五折交叉验证进行模型内部验证。

研究结果显著：

主动脉直径测量显示，aTBAD组的窦管交界处（STJ）、升主动脉中部、头臂干（BCT）近端和左颈总动脉（LCCA）远端直径均显著大于对照组（所有P<0.001）。主动脉长度分析发现，aTBAD组的升主动脉和主动脉弓长度明显延长（P<0.001）。在迂曲度和成角方面，aTBAD组的升主动脉迂曲度和成角显著增加（P<0.001和P=0.021），但主动脉弓的这两个参数无统计学差异。新型形态学参数结果显示，aTBAD组的升主动脉高度和角度显著增大（P<0.001和P=0.039），主动脉弓的宽度、高度和角度均显著大于对照组（所有P<0.05）。

多因素逻辑回归分析确定了三个独立预测因子：LCCA远端直径（OR=1.238）、主动脉弓高度（OR=1.302）和升主动脉迂曲度（OR=1.171）。基于这三个参数构建的风险预测模型曲线下面积（AUC）为0.8415，验证数据集AUC为0.8319，显示出良好的预测效能。所有参数的观察者内和观察者间一致性极佳（组内相关系数均>0.95）。

研究的讨论部分深入分析了结果的意义：主动脉横向扩张和纵向延长可能与血管壁弹性纤维损伤的病理机制相关；新型参数如主动脉弓高度的引入丰富了主动脉形态学评估体系；形态学改变通过影响血流动力学环境，增加壁剪切应力，从而提升夹层发生风险。然而研究也存在一定局限性，包括回顾性设计的固有缺陷、对照组部分临床数据缺失、样本量相对较小等。

该研究的结论强调，除了传统的主动脉形态学特征外，宽度、高度和角度等新型参数也与aTBAD发生相关。所建立的风险预测模型具有临床转化潜力，为aTBAD的早期预警提供了新的思路。未来需要通过多中心前瞻性研究进一步验证模型的可靠性，并深入探讨形态学改变与血流动力学之间的机制联系。