社区药师包容性照护评估工具的开发与验证：构建VIP-Care量表应对医疗公平挑战

《Scientific Reports》：Psychometric validation of the VIP care battery and composite scale for vulnerable populations inclusiveness in pharmaceutical care

本研究针对药学保健中缺乏系统性包容性评估工具的问题，开发并验证了VIP-Care量表。研究人员通过多维度量表整合，构建了包含药学可及性、伦理认知、心理健康等9个维度的评估体系，证实了该工具在黎巴嫩危机环境下测量药师对弱势群体照护包容性的有效性。这项研究为促进药品服务公平性提供了创新性评估框架，对实现可持续发展目标中的健康公平具有重要实践意义。

　　

在全球健康公平成为可持续发展目标核心议题的今天，医疗系统中的包容性照护正面临严峻挑战。特别是在药学服务领域，尽管药师作为医疗体系的重要守门人，在促进药物可及性和合理使用方面扮演关键角色，但针对弱势群体的差异化服务仍存在显著缺口。在黎巴嫩这样一个经历多重危机的国家，经济崩溃、政治不稳定和难民危机交织，进一步加剧了医疗资源分配的不平等。然而，令人担忧的是，目前缺乏系统性的工具来评估药师在提供包容性照护方面的表现，这阻碍了针对性干预措施的制定和实施。

面对这一迫切需求，由Chadia Haddad领衔的研究团队在《Scientific Reports》上发表了创新性研究成果。该研究基于Sen的能力方法理论和社会公平原则，构建了一个全面的理论框架，认为药师的包容性实践受到个人特征、心理健康、人际技能以及道德伦理认知的共同影响。为了验证这一框架，研究团队开发并验证了一套专门用于评估社区药师对弱势群体包容性照护的VIP-Care量表。

研究的关键技术方法包括：采用德尔菲法进行内容验证，通过探索性因子分析(EFA)和验证性因子分析(CFA)评估量表结构效度，利用克龙巴赫α系数检验信度，并基于430名黎巴嫩社区药师和实习生的横断面调查数据，通过K-means聚类分析和多元回归模型识别影响包容性实践的关键因素。

量表开发与验证结果

量表结构与信效度

研究团队成功开发了包含9个维度的VIP-Care评估体系：药学包容性与可及性量表(PIAS-13)、人群优先与公平指数(PPEI-24)、专业承诺与诚信量表(PCIS-15)、伦理药学实践量表(EPPS-16)、道德例外与责备回避量表(MEBAS)、道德扩展量表(MESx)、情感智力量表(WLEIS)、多伦多共情问卷(TEQ)和WHO-5幸福感指数量表。所有量表均显示出良好的心理测量学特性，克龙巴赫α系数均高于0.85，表明优秀的内部一致性。

探索性因子分析显示，所有量表的KMO值均大于0.7，Bartlett球形检验显著(p<0.001)，累计方差解释率在58.91%至79.33%之间。验证性因子分析进一步支持了量表的结构效度，各项拟合指标达到可接受水平。

包容性实践的三维结构

通过因子分析，研究揭示了包容性照护的三维结构模型：第一维度为"医疗公平、包容性与专业诚信"，包含PIAS、PPEI、PCIS和WLEIS；第二维度为"道德伦理认知"，包含MEBAS、EPPS和TEQ；第三维度为"药师幸福感"，包含WHO-5和MESx。这一结构为理解包容性照护的多维本质提供了理论框架。

药师包容性水平聚类分析

K-means聚类分析识别出三种不同的药师群体：高包容性药师(34.65%)在所有量表上得分均较高；中等包容性药师(35.12%)各项指标处于中等水平；低包容性药师(30.23%)在PIAS、PPEI、PCIS和WLEIS等核心包容性指标上得分显著较低。这一发现表明，黎巴嫩社区药师在包容性实践方面存在明显差异，为针对性干预提供了依据。

影响包容性实践的关键因素

多元回归分析揭示了影响包容性实践的重要因素。女性药师(β=12.34, p<0.05)和在日接诊量超过100人次的药房工作的药师表现出更高的包容性水平。相反，每周工作时间较短(1-16小时)、药房缺乏私密讨论空间与较低的包容性显著相关。特别值得注意的是，药师职业经验与包容性呈现倒U型关系：具有6-12年经验的药师包容性最高，而超过12年经验的药师反而表现出下降趋势。

研究结论与意义

本研究开发的VIP-Care量表是首个系统性评估药师对弱势群体包容性照护的工具，填补了药学服务公平性评估的重要空白。研究不仅验证了量表的心理测量学特性，还揭示了影响包容性实践的关键因素，为制定针对性干预策略提供了科学依据。

研究发现的高情感智力与低共情水平之间的分离现象值得深入关注。这可能反映了危机环境下药师采取的心理适应机制，即通过情感疏离来应对工作压力和倦怠。这一发现提示，未来的药师培训需要更加注重共情能力和道德推理的培养，而不仅仅是情感智力技能的提升。

研究结果对药学教育和实践具有重要启示。首先，VIP-Care量表可作为评估和提升药学服务包容性的有效工具，帮助识别需要改进的领域。其次，研究发现的倒U型经验-包容性关系提示，需要为资深药师设计专门的继续教育项目，防止职业倦怠对包容性实践的负面影响。最后，在药学课程中系统整合包容性照护教育，是培养未来药师核心能力的关键。

这项研究在黎巴嫩多重危机背景下开展，其成果对全球范围内面临类似挑战的医疗系统具有重要参考价值。通过促进药学服务的包容性和公平性，VIP-Care量表为实现可持续发展目标中的健康公平目标提供了实用工具，推动了"不让任何人掉队"的全球承诺在药学实践中的具体落实。