肠系膜脂膜炎与癌症关联的影像学研究：年龄校正后的性别特异性分析

《Future Science OA》：Mesenteric panniculitis: is it really associated with cancer? A retrospective imaging-based study

本回顾性研究基于8750例腹部CT扫描，探讨了肠系膜脂膜炎（MP）与恶性肿瘤的关联。研究发现在调整年龄混杂因素后，MP与特定癌症存在性别特异性关联：男性MP患者与淋巴瘤显著相关，而女性MP患者则与乳腺癌和多发性骨髓瘤显著相关。该研究强调了在评估MP临床意义时，考虑肿瘤类型和患者性别的重要性，为MP的病因学和临床管理提供了新的视角。

　　

引言

肠系膜脂膜炎（Mesenteric panniculitis, MP）是一种影响小肠肠系膜的慢性炎症性疾病，其病理表现包括肠系膜脂肪变性、炎症反应（即MP本身）以及脂肪组织中纤维组织形成（即收缩性肠系膜炎）。MP的流行病学尚未完全明确，其通过计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）检出的患病率在0.16%至7.8%之间波动。MP的病因尚不确定，潜在因素包括外科手术或损伤、自身免疫性疾病、梗死、感染以及副肿瘤现象。MP与恶性肿瘤的关联长期以来存在争议，既往研究报告的MP患者中恶性肿瘤的患病率从17%到75%不等，其中淋巴瘤是最常被提及的关联肿瘤。然而，近期的一些病例对照研究在匹配了年龄、性别等因素后，并未发现MP与恶性肿瘤风险增加相关。MP通常在腹部CT检查中偶然发现，诊断依赖于特征性的影像学表现。大多数病例可自行缓解，但有症状者可能需要个体化治疗。鉴于MP和癌症好发于相同年龄段，厘清两者之间的真实关联需要严格控制年龄等混杂因素。本研究旨在通过大样本影像学数据，在调整年龄后，深入探讨MP与各类癌症的关联。

材料与方法

本研究为一项回顾性研究，遵循《赫尔辛基宣言》原则，并获得机构审查委员会的批准。研究纳入了2015年8月至2017年7月期间在中心接受腹部和盆腔CT成像的8750例患者。临床数据从医院信息系统和图像存档与通信系统（PACS）中检索。恶性肿瘤患者的数据来自电子肿瘤数据库，肿瘤类型依据病理报告确定。

MP患者的识别通过电子放射学记录中使用“mesenteric panniculitis”一词进行检索。纳入标准为经放射科医生确认的CT证据支持MP诊断。排除标准包括腹水、肝硬化、肠系膜充血和缺血，以避免这些情况干扰肠系膜的影像学判读。

CT扫描使用64层CT扫描仪进行。图像由两位经验丰富的放射科医生在不知晓患者临床信息的情况下，于PACS工作站上进行分析。MP的诊断依据Coulier腹部CT标准，需至少满足以下五项特征中的三项：肠系膜脂肪组织形成明确肿块并对邻近器官产生占位效应；肿块密度高于邻近腹膜后脂肪；脂肪肿块内含小淋巴结和血管；淋巴结和血管周围出现晕征或脂肪条索征；以及高衰减的假包膜。

统计分析使用SPSS软件进行。分类变量以频数（百分比）和比值比（Odds Ratio, OR）描述，组间比较采用卡方检验；连续变量比较采用Mann-Whitney U检验。通过单变量分析识别MP患者中恶性肿瘤的潜在风险因素，并计算OR值及其95%置信区间（Confidence Interval, CI）。统计学显著性设定为p < 0.05。

结果

临床发现

在研究期间进行的8750例腹部CT扫描中，759例（8.7%）患者患有恶性肿瘤，7991例（91.3%）患者无恶性肿瘤证据。共识别出148例MP阳性患者，其中男性87例（58.8%），女性61例（41.2%）。MP阴性组患者的平均年龄为47.3±18.8岁，而MP阳性组患者的平均年龄为57.8±13.8岁，表明MP阳性患者年龄显著更大。

在148例MP阳性患者中，39例（26.4%）被诊断患有癌症。这些癌症包括：9例（6.1%）乳腺癌、8例（5.4%）淋巴瘤、6例（4.1%）结直肠癌、3例（2%）肺癌、2例（1.4%）前列腺癌、2例（1.4%）膀胱癌、2例（1.4%）胰腺癌、2例（1.4%）多发性骨髓瘤，以及子宫内膜癌、纤维肉瘤、卵巢癌、慢性粒细胞白血病（CML）和类癌各1例。从频数上看，与MP相关的最常见肿瘤是乳腺癌。然而，当评估各类癌症患者中MP的患病率时，淋巴瘤患者中的MP比例最高（占所有淋巴瘤病例的6.56%）。

进一步分析显示，在MP阳性病例中，男性患者罹患淋巴瘤的风险显著更高（OR: 3.6, 95% CI: 1.27–10.19, p = 0.016），而女性患者中未发现此关联。相反，乳腺癌与女性MP患者显著相关（OR: 3.04, 95% CI: 1.46–6.34, p < 0.01）。多发性骨髓瘤也在女性MP患者中显示出显著关联（OR: 14.7, 95% CI: 1.67–129.2, p = 0.015）。

逻辑回归分析揭示了MP的预测因素。总体而言，患有癌症是MP存在的显著预测因子（OR = 1.67; 95% CI 1.11–2.51; p = 0.013）。年龄也是一个显著的独立预测因子（OR = 1.031; 95% CI: 1.021–1.040, P < 0.001），表明MP的患病风险随年龄增长而增加。而性别（男性 vs. 女性）与MP无显著统计学关联（OR: 1.320, 95% CI: 0.948–1.840, P = 0.101）。

影像学特征

CT扫描显示，所有MP病例均存在肠系膜脂肪相对于肠系膜根部的高衰减（密度增高）。81%的病例观察到肿块对邻近肠袢的占位效应。所有病例均存在厘米以下的肠系膜淋巴结。59%的病例检测到假包膜。88%的病例出现晕征或环征。

在39例合并恶性肿瘤的MP患者中，有12例在此期间接受了PET-CT检查。令人注意的是，这12例患者均未在MP区域显示[¹⁸F]-2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（FDG）摄取。其中7例患者在随访PET-CT扫描中显示肠系膜改变持续存在。

讨论

本研究是聚焦于MP患者识别的最大规模腹部CT扫描研究之一。我们发现MP在癌症患者中的发生率（5.14%）显著高于非癌症患者（1.36%）。在调整年龄因素后，MP与癌症的关联呈现出明显的性别和肿瘤类型特异性：在男性中与淋巴瘤显著相关，在女性中与乳腺癌和多发性骨髓瘤显著相关。

这一发现与部分既往研究一致，但也存在差异。例如，有匹配分析研究未发现MP与癌症的普遍关联，而另一些研究则报告了显著关联。本研究的独特之处在于揭示了这种关联的异质性，表明MP并非与所有癌症普遍相关，而是与特定类型的肿瘤，且这种关联受性别调节。例如，男性MP患者中淋巴瘤的高风险可能与性别相关的免疫或生物学差异有关。而女性中MP与乳腺癌和多发性骨髓瘤的强关联，则提示遗传或激素因素可能在MP的发病机制中发挥作用。年龄被确认为MP的独立风险因素，这与MP和许多癌症共有的年龄分布特征相符，强调了在未来的研究中控制年龄混杂的必要性。

在影像学方面，本研究验证了Coulier标准中各项特征的普遍性。PET-CT在鉴别MP的良恶性方面显示出重要价值，典型MP区域无FDG摄取有助于排除肠系膜肿瘤浸润，这在癌症患者的随访管理中具有重要临床意义。

研究局限性

本研究存在若干局限性。首先，其回顾性设计限制了对混杂变量的控制。其次，依赖于数据库关键词检索可能遗漏部分MP病例。第三，样本量对于某些特定类型癌症的亚组分析仍显不足。最后，排除了肝硬化等患者，使得无法评估MP与肝细胞癌的潜在关联。

结论

综上所述，癌症并非MP的普遍风险因素。MP与癌症的关联取决于具体的肿瘤类型和患者的性别。年龄是MP的一个独立风险因素。在调整年龄混杂后，MP显示出与男性淋巴瘤、以及女性多发性骨髓瘤和乳腺癌的特异性关联。这些发现对临床实践具有指导意义，当在影像学上发现MP时，临床医生应结合患者的性别和年龄，有针对性地排查相关特定类型恶性肿瘤的可能性。未来的研究需要更大样本和前瞻性设计来进一步验证这些关联及其潜在机制。