腹股沟皮瓣在上肢软组织缺损重建中的多中心回顾性分析：成功模式与失败因素探究

《Future Oncology》：Multicenter retrospective analysis of success and failure patterns in groin flap reconstruction for upper extremity soft tissue defects

本研究通过多中心回顾性分析，系统评估了腹股沟皮瓣（Groin flap）在上肢软组织缺损重建中的应用价值。研究纳入了约旦多家医疗中心2015-2024年间的89例患者，结果显示皮瓣总体存活率达94.6%，长期随访（12/36/60个月）存活率稳定。研究证实腹股沟皮瓣在显微外科资源有限的环境中仍是一种可靠的重建选择，并明确了吸烟、糖尿病等影响皮瓣存活的关键风险因素。

　　

引言

上肢软组织缺损重建是整形外科领域的重大挑战。在众多重建策略中，基于浅旋髂动脉（SCIA）的腹股沟皮瓣因其血供可靠、取材方便、供区并发症少等优势，自1972年McGREGOR和JACKSON首次描述以来，一直是上肢重建的可靠选择。尽管存在术后制动时间长、需二次手术断蒂等缺点，腹股沟皮瓣在血管条件差的患者或显微外科资源有限的环境中仍具有重要价值。本研究通过分析约旦多家医疗中心的数据，旨在评估腹股沟皮瓣重建的效果，重点关注皮瓣存活率、失败模式及相关因素。

方法

本研究采用多中心回顾性病例系列设计，纳入2015年1月至2024年6月期间在约旦多家医院接受腹股沟皮瓣重建的上肢软组织缺损患者。纳入标准要求腹股沟皮瓣作为主要重建方法，且术后随访至少6个月。通过标准化数据收集表获取患者人口统计学特征、缺损特点、手术细节和术后结果等变量。皮瓣活性通过KAPLAN-MEIER生存分析进行评估。

手术技术方面，所有皮瓣均以SCIA为轴心的带蒂皮瓣。根据血管解剖而非传统分类法进行设计，尽可能保留浅旋髂动脉穿支（SCIPS）以增强血供。术后患肢适当制动，定期监测皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈等灌注指标。静脉淤血主要通过保守措施处理，蒂部离断手术在术后14-24天进行。

结果

研究共纳入89例患者，平均年龄27.7岁，男性占91%。吸烟者比例高达75.3%，但合并症者仅4.5%。缺损部位以手指最常见（51.7%），其次为手部（37.1%）和前臂（11.2%）。致伤原因中挤压伤（31.5%）和脱套伤（25.8%）为主。平均缺损面积为37.9CM²，平均皮瓣面积为80.3CM²。

皮瓣总体存活率为94.6%，部分坏死发生率为5.4%。KAPLAN-MEIER分析显示12个月皮瓣存活率为98.9%，36个月和60个月均为94.4%。不同解剖部位（手指、手、前臂）的皮瓣存活率无显著差异。

失败皮瓣与成功皮瓣的比较发现，失败病例具有显著较小的缺损宽度、皮瓣宽度和皮瓣面积，且手术时间更短。吸烟在失败病例中更为常见，管状皮瓣技术的失败率也较高。

讨论

本研究证实腹股沟皮瓣在上肢重建中具有可靠的长期存活率，与既往研究结果一致。虽然皮瓣存活率随时间略有下降，但仅3例失败事件发生在术后36个月内，表明皮瓣在早期成活后具有良好稳定性。

失败病例分析揭示了若干风险因素：吸烟可能影响血管灌注和伤口愈合；手指等小范围缺损因血管区域有限和技术复杂性更易失败；管状皮瓣因旋转角度大、血管张力高可能增加缺血风险。这些发现为临床决策提供了重要参考。

在显微外科资源有限的环境中，腹股沟皮瓣仍是重要选择；而当注重减少供区并发症特别是淋巴损伤时，SCIP皮瓣可能更优。

结论

腹股沟皮瓣是上肢复杂软组织缺损重建的可靠选择，具有高存活率和满意临床效果。皮瓣宽度、缺损尺寸和手术时间是影响成功的重要因素，精细的手术规划至关重要。