加纳糖尿病及其他非传染性疾病的融资与优先级安排：对相关障碍、促进因素及机遇的定性政策分析

《Health Systems & Reform》：Financing and Prioritizing Diabetes and Other Non-Communicable Diseases in Ghana: A Qualitative Policy Analysis of the Barriers, Enablers and Opportunities

糖尿病等慢性非传染性疾病（NCDs）在加纳的国内融资与政策优先级面临多重障碍。基于Kingdon多流框架，研究发现问题流中公众及政策制定者认知不足，政策流存在国际和本土解决方案但缺乏资源，政治流虽通过糖税等举措体现承诺但受制于财政约束。建议提升公众意识并强化高层政治支持以推动NCDs优先级。

　　### 糖尿病及其他非传染性疾病在加纳的优先事项与资金问题分析

糖尿病和其他非传染性疾病（NCDs）已成为全球公共卫生领域的重要挑战，特别是在低收入和中等收入国家（LMICs）中，这些疾病的影响尤为显著。在加纳，这一问题同样不容忽视，其社会和经济负担日益加重。本研究通过定性方法，结合政策文件审查和对29位关键利益相关者的面对面访谈，探讨了加纳国内在糖尿病及其他NCDs上的资金筹集和优先事项所面临的障碍。研究采用Kingdon的多重流框架（MSF），分析了政策制定、问题认知以及政治意愿之间的互动关系，旨在揭示如何通过加强多方面的努力，推动NCDs在国家政策中的优先地位。

#### 糖尿病与非传染性疾病的现状

糖尿病和其他非传染性疾病在加纳的流行率不断上升，这一趋势与全球其他LMICs相似。根据相关研究，加纳成年人中糖尿病的患病率已达到6.4%，而与之相关的风险因素包括高龄、家族史和缺乏身体活动。这些因素使得糖尿病成为一种难以预防和控制的慢性疾病。然而，尽管糖尿病对公众健康构成严重威胁，加纳的健康系统却未能有效应对这一挑战。此外，公众对糖尿病的认知度较低，很多患者在病情晚期才寻求医疗帮助，导致治疗难度加大和并发症增加。

这种低意识水平不仅影响了患者的健康行为，也对政策制定者的态度产生了影响。许多政策制定者和政府官员并未充分认识到糖尿病的严重性，也未能将其纳入国家政策的优先事项中。这种现象与全球范围内的研究结果一致，表明NCDs在全球范围内尚未获得足够的重视。尽管国际组织如世界卫生组织（WHO）和世界银行（World Bank）已经采取了一些措施，推动NCDs的政策制定和资金筹集，但在加纳，这些努力尚未转化为有效的政策行动。

#### 问题流：糖尿病的认知与资金问题

在问题流方面，研究发现加纳社会对糖尿病及其他NCDs的认知仍然有限。一方面，公众对糖尿病的了解不足，缺乏对其风险因素和潜在后果的认识。另一方面，政策制定者也未能充分认识到NCDs对国家公共卫生和经济发展的威胁。这种认知上的缺失导致了政策优先事项的不足，使得糖尿病和其他慢性疾病在国家预算中未获得应有的关注。

此外，加纳的公共资金分配严重不足，进一步加剧了NCDs的负担。根据世界卫生组织的全球卫生支出数据库，2022年加纳的公共健康支出仅占国家预算的7%，远低于国际上推荐的15%。这种资金短缺不仅影响了NCDs的预防和治疗，还使得患者不得不依赖自费医疗，增加了家庭的经济压力。尽管国家健康保险方案（NHIS）在2003年实施以来，已经为部分患者提供了保障，但其覆盖范围仍然有限，许多关键的医疗服务如血糖检测和胰岛素注射仍不在保险范围内，这使得患者面临巨大的经济负担。

与此同时，国际捐助机构对NCDs的关注度也相对较低。尽管一些组织如诺华（Novartis）在加纳投入了一定的资源，但大多数捐助者仍然优先支持传染病如艾滋病、疟疾和结核病的防治。这种偏重的捐助策略使得NCDs在加纳的政策优先事项中处于不利地位，难以获得足够的资金支持。

#### 政策解决方案流：已有措施与潜在机会

在政策解决方案流中，加纳已经采取了一些措施，以应对NCDs的挑战。这些措施包括国际上推广的政策方案，如世界卫生组织（WHO）的“最佳购买”（Best Buys）策略、PEN战略（Policy, Evidence, and Negotiation）以及PEN-PLUS战略等。这些方案旨在通过政策干预和资源配置，提高NCDs的防控水平。

此外，加纳还推出了一些本地化的解决方案，如“健康诊所”（Wellness Clinics），这些诊所专门用于慢性病的筛查、诊断和健康教育。通过这些诊所，加纳的健康系统能够更好地识别早期糖尿病病例，并将其引导至适当的治疗路径。然而，这些解决方案的实施仍然面临诸多挑战，尤其是在资源分配和执行层面。

研究还发现，加纳的健康融资体系虽然已经取得一定进展，但仍然存在一些结构性问题。例如，国家健康保险基金（NHIS）的资金分配受到了财政政策的限制，特别是“指定基金上限法案”（Act 947）的实施，使得NHIS的资金来源受到限制，影响了其在NCDs方面的投入。此外，政府对健康领域的投资仍不充分，导致许多政策方案无法有效落地。

#### 政治流：政策执行与政治意愿

在政治流方面，加纳政府已经表现出一定的政策意愿，尤其是在应对NCDs的政策制定和实施方面。例如，2023年通过的《消费税修正法案》中，对含糖饮料、酒精和烟草产品征收了20%的消费税，这一政策被认为有助于减少NCDs的风险因素，并为国家健康项目筹集资金。然而，尽管有政策上的承诺，实际执行过程中仍然存在诸多障碍。

首先，加纳的政策执行能力相对薄弱，导致许多政策方案未能得到有效实施。例如，尽管国家健康保险方案（NHIS）已经建立了，但其资金分配和支付机制仍然存在延迟，使得许多医疗机构难以维持正常运作。此外，政策制定和执行过程中缺乏有效的监督和评估机制，使得政策效果难以评估和调整。

其次，政策执行受到多种社会和经济因素的影响。例如，公众对NCDs的认知不足，使得政策的接受度和执行力受到影响。同时，经济压力和财政约束也限制了政府在NCDs方面的投入。尽管有国际组织的支持，但这些支持往往集中在特定领域，如传染病防治，而非NCDs。

#### 政策创业者：推动变革的关键力量

在政策制定过程中，政策创业者（Policy Entrepreneurs）发挥了重要作用。他们通过不同的方式，如研究、倡导、试点项目等，推动NCDs政策的制定和实施。加纳的政策创业者主要分为三类：个体政策创业者（IPE）、组织政策创业者（OPE）和联盟政策创业者（CPE）。

个体政策创业者通常包括医生、研究人员和公共卫生倡导者。他们通过自身的专业知识和热情，推动政策的制定和实施。例如，一些糖尿病专科医生通过社区健康护士的培训和动员，提高了糖尿病的早期筛查率和治疗率。

组织政策创业者则包括国际组织如世界卫生组织（WHO）和非政府组织（NGOs）。他们通过技术援助和资金支持，帮助加纳政府制定和实施NCDs相关政策。例如，WHO的PEN战略和全球行动方案（Global Action Plan）为加纳的NCDs政策提供了重要参考。

联盟政策创业者则通过跨部门合作和集体行动，推动政策的实施。例如，加纳NCD联盟（Ghana NCDs Alliance）通过倡导和宣传活动，成功推动了含糖饮料消费税的通过。这些联盟不仅能够整合多方资源，还能够在政策制定过程中发挥关键作用。

#### 政策窗口：机遇与挑战

尽管加纳在NCDs政策制定方面取得了一定进展，但政策窗口的开启和关闭仍然是影响政策实施的重要因素。研究发现，加纳政府在2022年举办的国际战略对话会议（International Strategic Dialogue Meeting）为NCDs政策的实施创造了一个重要的政策窗口。该会议吸引了全球范围内的关注，并为加纳提供了一个展示其政策承诺的机会。

然而，政策窗口的开启并不总是意味着政策的顺利实施。研究指出，加纳的政策实施过程中仍然存在诸多挑战，包括资金短缺、执行能力不足以及政策间的竞争。此外，政策窗口的稳定性也受到经济形势和政治环境的影响。例如，在经济压力较大的情况下，政府可能更倾向于将资源投入到其他优先事项中，而非NCDs。

#### 研究的启示与建议

本研究的结果表明，加纳在糖尿病及其他NCDs的优先事项和资金筹集方面仍然面临诸多挑战。然而，研究也发现了一些积极的迹象，如政策窗口的开启、政策创业者的作用以及一些政策方案的实施。这些迹象为未来的政策改革提供了希望。

首先，提高公众对NCDs的认知是推动政策优先事项的关键。通过社区教育和健康宣传，可以鼓励更多人采取健康的生活方式，减少糖尿病和其他慢性病的风险因素。此外，政府和国际组织可以通过媒体和社交平台，传播更多关于NCDs的信息，提高公众的健康意识。

其次，加强政策执行能力是解决NCDs问题的重要途径。政府需要建立更有效的监督和评估机制，确保政策方案能够顺利实施。同时，提高资金分配的透明度和及时性，也是改善NCDs治理的重要措施。

最后，推动政策创业者和联盟的协作，是实现政策变革的重要方式。通过整合不同利益相关者的资源和力量，可以更有效地应对NCDs的挑战。例如，政府可以与国际组织、非政府组织和学术机构合作，共同推动NCDs政策的制定和实施。

#### 结论

综上所述，加纳在糖尿病及其他非传染性疾病的优先事项和资金筹集方面仍然面临诸多挑战。然而，通过加强公众认知、提高政策执行能力和推动政策创业者与联盟的协作，加纳有望在未来实现更有效的NCDs治理。研究强调，政策优先事项的实现不仅需要政策制定者的支持，还需要社会各方面的共同努力。只有在问题流、政策解决方案流和政治流三者之间形成良好的协同效应，才能真正推动NCDs的防控工作。未来的研究应进一步探讨如何在不同政策背景下，优化NCDs的优先事项和资金分配，以实现更可持续的健康系统。