超越视力：眼科患者未治疗心理健康障碍的经济负担与跨学科整合策略

《BJPsych Open》：Beyond vision: economic toll of untreated mental health disorders in ophthalmic patients

本研究聚焦眼科患者中普遍存在的抑郁、焦虑等未治疗心理健康问题，通过土耳其和保加利亚214名患者的混合方法研究，揭示超过50%患者存在中重度心理困扰，其中糖尿病视网膜病变和视网膜疾病患者心理负担最重。研究首次系统量化了未治疗心理健康问题对眼科患者造成的经济负担，为建立眼科-精神健康整合照护模式提供了政策依据。

　　

当视力逐渐模糊，心灵的阴霾也悄然降临。全球有超过2.8亿人受抑郁困扰，近3亿人患有焦虑障碍，而眼科患者正是心理健康风险的高危群体。年龄相关性黄斑变性（AMD）、青光眼、糖尿病视网膜病变等慢性眼病患者罹患抑郁症的比例显著高于普通人群。视力损害带来的生活自理能力下降、社会隔离感和就业困难，形成恶性循环，进一步加剧心理负担。然而令人担忧的是，眼科诊疗中普遍缺乏系统的心理健康筛查，导致这些"看不见的伤痛"长期被忽视，其带来的经济影响更是难以估量。

这一问题在中低收入国家尤为突出。土耳其和保加利亚作为具有不同医疗体系的中等收入国家，其眼科患者面临的心理健康挑战尚未得到充分研究。正是基于这一背景，伊斯坦布尔大学-杰拉帕沙的Cansu Yüksel Elgin博士与博阿齐奇大学的Ceyhun Elgin博士在《BJPsych Open》发表了开创性研究，首次系统探讨了眼科患者未治疗心理健康障碍的经济代价。

为深入探究这一复杂问题，研究团队采用混合方法设计，在土耳其伊斯坦布尔的哈米迪耶·埃特法尔培训与研究医院和保加利亚索非亚医科大学诊所招募了214名眼科患者（两国各107名）。研究通过连续抽样法，由经过培训的心理学-经济学研究助理进行面对面调查。核心评估工具包括患者健康问卷-9（PHQ-9）用于抑郁症状筛查，广泛性焦虑障碍-7（GAD-7）用于焦虑评估，同时结合开放式问题深入了解患者的经济负担和就医障碍。数据分析采用主题分析法和推断统计，使用Stata 18软件进行卡方检验等分析。

财务负担：未治疗心理健康状况的经济压力

研究结果显示，82.2%的参与者表示在管理医疗费用方面遇到财务困难。保加利亚患者面临更严峻的经济压力，仅有27.4%获得政府心理健康服务支持，而土耳其这一比例为39.3%。推断统计分析证实，保加利亚患者在负担心理健康护理费用（χ²=4.16，p=0.041）、自付费用（χ²=3.87，p=0.049）和因经济原因错过眼科复诊（χ²=6.12，p=0.013）方面均显著高于土耳其患者。

心理健康症状的患病率和严重程度

数据分析揭示了不同眼科疾病间心理负担的显著差异。糖尿病视网膜病变患者中64.5%存在中度至重度抑郁（PHQ-9≥10），视网膜疾病患者为58.7%，青光眼患者为52.3%，而角膜疾病患者仅为38.6%。焦虑症状呈现相似模式。卡方检验显示不同眼科诊断间的抑郁（χ²=8.43，p=0.038）和焦虑（χ²=7.92，p=0.048）患病率存在显著差异。事后比较表明，糖尿病视网膜病变和视网膜疾病患者的心理困扰显著高于角膜疾病患者。

对生活质量的影响

质性分析确定了三个核心主题：独立性丧失、社会隔离和就业困难。72.5%的参与者报告视力下降后社会参与度显著减少，保加利亚（78.3%）比土耳其（66.7%）更为突出。30.4%的就业患者在视力显著下降后减少工作时间或辞职。患者心声揭示了疾病预后的心理影响："自从角膜移植成为可能，我一直抱有希望。这种希望是我没有陷入抑郁的主要原因"（男性，48岁，角膜疾病，土耳其）。

寻求心理保健的障碍

研究发现了条件特异性的障碍模式：青光眼患者主要担忧长期残疾（土耳其69.5%）；糖尿病视网膜病变患者主要面临财务障碍（保加利亚83.2%）；角膜疾病患者多缺乏对心理健康症状的认识；视网膜疾病患者则受限于漫长的候诊时间（保加利亚平均4.3个月，土耳其1.8个月）。卡方分析证实视网膜疾病患者报告长时间等待的比例显著更高（χ²=9.34，p=0.025）。

土耳其和保加利亚的比较分析

两国在医疗可及性方面存在显著差异。保加利亚的心理健康污名化更强（48.5%视为主要障碍），反映了历史结构性因素：后社会主义医疗保险模式碎片化，精神病医生人均比例较低，且对精神疾病的文化态度仍受机构收容遗留影响。而土耳其的健康转型计划（2003-2020年）扩大了社会保障覆盖范围，媒体将抑郁和焦虑描述为可治疗的日常疾病，部分规范了求助行为。

研究结论强调，未治疗的心理健康障碍给眼科患者造成了沉重的经济负担，且这种负担因眼科疾病类型和医疗系统差异而呈现不同特征。进行性眼病如糖尿病视网膜病变和视网膜疾病患者心理风险最高，而角膜疾病患者因治疗前景较好而心理负担相对较轻。保加利亚患者面临更严峻的财务障碍和污名化，土耳其患者在服务可及性方面稍好但仍有改善空间。

讨论部分指出，本研究首次在中低收入国家背景下系统揭示了眼科与心理健康交叉领域的综合经济影响。研究发现与全球研究一致，确认慢性进行性视力损害与心理困扰密切相关。眼科与精神健康服务整合不足是核心问题，许多参与者报告眼科医生未询问心理健康问题或提供转诊。这种碎片化服务模式与身心健康相互关联的证据形成鲜明对比。

政策建议方面，研究提出四方面干预：实施眼科诊所常规心理健康筛查（使用PHQ-9/GAD-7）；扩大心理健康服务财政支持（特别是保加利亚的保险覆盖）；开展针对性的反污名化教育活动；加强长期经济影响研究。这些措施对减轻个人和社会经济负担、改善患者生活质量具有重要意义。

该研究的创新性在于采用混合方法揭示了眼科心理健康问题的经济维度，为资源有限 settings 的政策制定提供了实证依据。未来研究可扩展至更多中低收入国家，探索不同医疗模式下整合照护的成本效益，最终实现"通过心理健康促进整体健康"的愿景。