地中海饮食与步行干预的成本效益分析：澳大利亚MedWalk随机对照试验对痴呆风险和生活质量的影响

《British Journal of Nutrition》：The cost of a Mediterranean Diet and walking intervention to reduce risk of dementia and improve quality of life in independent living populations in Australia – The MedWalk RCT

本研究针对老龄化社会痴呆防控难题，开展了为期12个月的地中海饮食(MedDiet)联合步行干预(MedWalk)的集群随机对照试验。通过成本结果分析发现，虽然干预组人均成本达2,695澳元，但能显著降低生活质量(QoL)恶化比例(20.3% vs 42.6%)。研究为预防老年认知衰退的非药物干预策略提供了经济学证据，表明MedWalk可有效维持独立生活老年人群的生活质量。

　　

随着全球人口老龄化趋势加剧，痴呆症已成为重大公共卫生挑战。在澳大利亚，痴呆症（包括阿尔茨海默病）是女性死亡的首要原因和男性死亡的第二大原因，同时也是导致残疾和生活质量下降的主要因素。目前尚无有效的长期药物治疗或预防方案，因此探索非药物预防策略显得尤为迫切。

饮食和体力活动(PA)是两个可改变的因素，能够降低或延缓大多数慢性疾病的风险，可能包括痴呆症。然而，历史调查数据显示，澳大利亚人普遍遵循西方饮食模式，水果蔬菜摄入量低，饱和脂肪和零食摄入量高，且 sedentary behavior（久坐行为）比例较高。仅有25%的18-64岁澳大利亚人和41%的65岁及以上老年人达到体力活动指南建议，其中步行是最常见的运动形式。

在此背景下，由埃拉·L·布拉奇（Ella L. Bracci）领导的研究团队在《British Journal of Nutrition》上发表了题为“The cost of a Mediterranean Diet and walking intervention to reduce risk of dementia and improve quality of life in independent living populations in Australia- The MedWalk RCT”的研究论文。该研究旨在评估地中海饮食(MedDiet)与步行干预(MedWalk)对老年人生活质量(QoL)的影响，并进行成本结果分析，为制定具有成本效益的社区健康计划提供依据。

研究人员采用的关键技术方法包括：1）集群随机对照试验(RCT)设计，在澳大利亚南澳大利亚州和维多利亚州的退休村庄和社区招募60-90岁老年人；2）基于动机访谈认知行为疗法(MI-CBT)的12个月综合干预方案，包含个体化营养咨询、食物礼包和步行小组；3）使用改良版地中海饮食依从性评分(MW-MEDAS)和国际体力活动问卷(IPAQ-E)评估依从性；4）通过生活质量评估(AQoL-8D)工具生成效用分数，并采用一般线性模型(GLM)和卡方检验进行统计分析；5）基于澳大利亚医疗保险福利计划(MBS)费率的成本核算方法。

参与者特征

研究共纳入161名参与者，其中155人具有基线AQoL-8D效用分数，137人完成12个月评估。两组基线特征基本均衡，仅教育年限存在显著差异(p<0.001)，对照组平均少2年。

MedWalk项目成本

按2024年9月澳元计算，MedWalk干预组人均成本为2,695澳元，对照组为165澳元，差异为2,530澳元。主要成本构成包括个体饮食咨询（728澳元）、食物礼包（1,072澳元）和运动生理师指导的步行小组（742澳元）。食物成本基于南澳大利亚参与者的实际消耗量估算。

生活质量效用分数比较

控制州别、性别、收入状况、健康状况、年龄和教育年限后，两组间效用分数变化无统计学显著性差异(F(1,124)=0.728, p=0.395)。但南澳大利亚亚组的24个月数据显示，干预组出现临床显著性改善（变化≥0.04）。

个体生活质量变化

卡方检验显示两组在生活质量变化分布上存在显著差异(χ2=7.85, p=0.020)。对照组生活质量下降比例显著高于干预组（42.6% vs 20.3%），而干预组改善（34.4% vs 28.5%）和维持（45.3% vs 29.4%）比例更高。24个月随访数据呈现类似趋势。

效用分数改善的预测因素

二元逻辑回归分析表明，仅年龄是效用分数改善的显著预测因素(χ2(1)=4.729, p=0.030)，年龄每增加1岁，改善几率平均提高8.2%。

本研究通过成本结果分析表明，在独立生活老年人群中实施MedWalk干预的人均成本为2,695澳元。虽然未发现组间平均效用分数的显著差异，但干预能有效降低生活质量恶化的风险。与痴呆症抗体药物相比，这种生活方式干预具有成本优势，且能实现可持续的健康收益。

研究创新性地将经济评估与生活质量指标相结合，为公共卫生决策提供了实证依据。未来研究可探索通过志愿者主导的步行小组、减少食物礼包等策略降低成本，并延长随访时间以观察长期效果。该研究证实了地中海饮食结合步行干预在维持老年人生活质量方面的潜在价值，对制定老龄化社会的健康促进策略具有重要意义。