台湾医师苯二氮?类药物使用现状：一项基于全国健康保险数据库的5年回顾性研究

《BJPsych Open》：Benzodiazepine use in physicians: retrospective 5-year nationwide study in Taiwan

本刊推荐：为解决医师群体苯二氮?类药物使用这一关乎医师健康与患者安全的公共卫生问题，研究人员开展了针对台湾地区医师的全国性回顾性研究。结果显示，15.1%的医师使用苯二氮?类药物，高龄、男性、伴有睡眠障碍或抑郁的医师使用风险更高，耳鼻喉科和家庭医学科医师使用率居前。研究强调了关注医师心理健康、提供有效压力应对策略的重要性。

　　

医师作为健康的守护者，其自身的健康状况，特别是心理健康，却常常被忽视。高强度的工作压力、不规律的作息以及面对生死带来的情感消耗，使得医师群体成为职业倦怠、睡眠障碍、焦虑和抑郁的高危人群。苯二氮?类药物作为一种作用于GABA_A受体的阳性变构调节剂，因其具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，有时会被用于缓解这些压力相关问题。然而，这类药物存在依赖、耐受、戒断症状等风险，长期使用需谨慎。尤其对于拥有处方权的医师而言，是否存在不规范的自我用药行为，这不仅关系到医师自身的健康，也可能潜在地影响患者安全。尽管此前有研究关注特定专科（如急诊、麻醉科）医师的物质使用障碍风险，但对医师群体中苯二氮?类药物使用的整体流行情况和相关因素，特别是在台湾地区，尚缺乏大规模的实证研究。

为了填补这一知识空白，发表在《BJPsych Open》上的一项研究，利用台湾地区全民健康保险研究数据库这一大规模数据源，进行了一项为期5年的全国性回顾性研究，旨在深入剖析台湾医师使用苯二氮?类药物的模式及其相关因素，特别关注了高剂量使用者的特征。

研究人员开展此项研究主要依托几个关键技术方法：研究数据来源于台湾全民健康保险研究数据库，覆盖了约99%的台湾人口，确保了样本的代表性。研究队列包含了2009年1月1日数据库中登记的32,080名医师，研究随访期为2014年至2020年。苯二氮?类药物使用者通过解剖治疗化学分类代码进行识别，并根据其年累计定义日剂量划分为低剂量、中剂量和高剂量使用者。统计分析采用了单变量和多变量逻辑回归模型比较不同队列的特征，并利用广义估计方程探讨了苯二氮?使用剂量与共病（睡眠障碍、焦虑、抑郁）之间的关系，同时控制了年龄、性别等混杂因素。

研究结果

医师中苯二氮?类药物的使用流行率

在纳入分析的32,080名医师中，有4,844名（15.1%）在随访期间曾使用苯二氮?类药物。男性医师的使用率（13.8%）高于女性医师（9.88%）。年龄越大，使用率越高，60岁以上的医师使用率达到了30.5%。在患有睡眠障碍、焦虑症和抑郁症的医师中，苯二氮?类药物使用率分别为11.7%、14.8%和29.5%。从专科分布来看，耳鼻喉科医师的使用率最高（19.8%），其次是家庭医学科（19.1%）和精神科（16.8%）。

不同剂量使用者的特征比较

在2020年的苯二氮?使用者中，低剂量、中剂量和高剂量使用者分别占52%、39%和9%。高剂量使用者平均年龄更大，并且由精神科门诊开具处方的比例显著高于低剂量和中剂量使用者。睡眠障碍是三类使用者中最常见的共病。不同专科在不同剂量水平间的分布无显著差异。

与苯二氮?使用及高剂量使用相关的因素

多因素分析显示，年龄是苯二氮?使用的强预测因子，60岁以上医师的使用风险是年轻医师的5.33倍。男性医师成为高剂量使用者的风险是女性的1.52倍。患有焦虑症和抑郁症的医师使用苯二氮?的风险分别增加1.21倍和2.66倍。在苯二氮?使用者中，患有睡眠障碍者成为高剂量使用者的风险比低剂量使用者高1.41倍。专科方面，与内科医师相比，家庭医学科、耳鼻喉科、神经科和康复科医师使用苯二氮?的风险更高；而外科、急诊与麻醉科、精神科、眼科、放射诊断科等专科的医师使用风险较低。儿科、精神科、眼科、放射诊断科、康复科医师成为高剂量使用者的风险则低于内科医师。

共病与苯二氮?使用剂量的关系

广义估计方程分析进一步证实，三种精神共病均与苯二氮?使用剂量增加显著相关。患有睡眠障碍和抑郁症的医师，其使用更高剂量苯二氮?的风险分别是无此共病者的2.20倍和2.90倍。

研究结论与讨论

本研究揭示了台湾医师群体中苯二氮?类药物使用的流行状况及相关特征。主要结论包括：高龄和男性医师是苯二氮?使用，特别是高剂量使用的风险因素；睡眠障碍和抑郁等共病显著增加使用风险；处于医疗保健前沿的专科，如家庭医学科和耳鼻喉科，医师使用率较高。

与法国普通人群7.5%的使用率相比，台湾医师15.1%的流行率处于较高水平，但低于台湾25岁以上普通人群的估计值（19.6%-20.3%）。这可能源于医师对药物风险的认知、相对更好的健康状况或对污名化的顾虑。高龄与使用增加的相关性与老年人失眠、焦虑问题更普遍的已知现象一致。男性医师高剂量使用风险更高，可能与亚洲文化中男性专业人士面临更大的情绪克制社会期望、对精神心理问题的病耻感更强，从而导致更少寻求正规心理健康服务，转而更多依赖药物自我调节有关。家庭医学科和耳鼻喉科医师较高的使用率，可能与他们在台湾全民健保体系中处于初级保健前沿，面临工作负荷重、薪酬相对较低、暴露于新发传染病风险等特定压力因素相关。值得注意的是，这些发现反映的是群体水平的处方模式，不应解读为个体医师不当行医或个人问题的证据。

研究的优势在于使用了登记数据而非自评症状来诊断共病。局限性包括缺乏工作时间、健康行为等潜在混杂因素信息，无法获知处方具体临床指征和严重程度，存在用药依从性和诊断编码误分类的可能，以及结论的外推性需谨慎评估。

本研究的意义在于警示了关注医师身心健康的重要性。苯二氮?类药物存在依赖、耐受、认知功能损害、跌倒等风险。除了加强苯二氮?处方监管和教育，更重要的是为医师提供有效的压力应对策略和心理健康支持。组织层面的干预，如优化轮班制度，也可能有助于减少药物依赖的风险。未来研究需要深入探讨医师使用苯二氮?的具体指征及其对药物使用的态度。