“我们害怕下雨”：揭示洪灾对巴基斯坦农村居民心理健康的影响及移动心理健康服务的整合作用

《BJPsych International》：‘We fear the rain’: unveiling silent toll on mental health and integration of mobile health services for psychosocial support to flood-affected rural communities of Pakistan

本刊推荐：针对巴基斯坦洪灾后农村社区心理健康服务缺失问题，研究人员开展了基于社区移动健康服务的心理健康与心理社会支持（MHPSS）整合研究。通过培训社区健康工作者（CHWs）使用PHQ-9、GAD-7、PTSD筛查工具，在信德省和俾路支省6个高危地区实施心理疏导和远程转诊服务。研究证实社区参与的MHPSS模式能有效缓解创伤后应激障碍和气候焦虑，为发展中国家灾害心理干预提供了可推广的实践范本。

　　

在巴基斯坦的农村地区，雨水从"真主的祝福"逐渐变成了恐惧的象征。2022年史无前例的洪水影响了3300万人，造成300亿美元损失，820万人失去基本医疗服务，2000多家医疗设施瘫痪。更严峻的是，灾区心理服务资源极度匮乏，某些地区甚至没有一名精神科医生，而社会污名化和心理健康知识普及度低使得问题雪上加霜。

《BJPsych International》最新发表的研究通过社区声音揭示了气候驱动型洪水对巴基斯坦信德省和俾路支省农村社区的心理健康影响。研究团队发现，洪水不仅带来物质损失，更造成深层次的心理创伤：失去亲人牲畜、流离失所、基本服务中断以及对未来的担忧，导致创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁和焦虑症状激增。令人震惊的是，许多受灾者甚至出现自杀意念和行为，进一步恶化了心理问题和家庭 dynamics（家庭动力学）。

为应对这一沉默的危机，研究团队基于机构间常设委员会（IASC）心理健康和心理社会支持（MHPSS）指南和国际红十字与红新月会联合会（IFRC）MHPSS框架，在信德省和俾路支省的六个高风险地区开展了基于社区的移动健康服务，将MHPSS服务整合到基本医疗中。关键干预措施包括培训社区健康工作者（CHWs）使用标准化工具——患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）筛查焦虑以及PTSD检查表（平民版）筛查创伤后应激障碍，并提供初步心理咨询。对高风险个体，通过远程健康模式转诊至专业服务。

研究团队采用的关键技术方法主要包括：基于IASC和IFRC指南设计MHPSS干预框架；在巴基斯坦信德省和俾路支省的6个高危地区通过移动医疗营地提供服务；培训社区健康工作者使用PHQ-9、GAD-7和PTSD检查表等标准化工具进行筛查；建立从社区心理咨询到远程专业服务的分级转诊系统。

社区为基础的心理健康和心理社会支持干预

研究发现，通过任务转移方法培训的社区健康工作者能够有效利用其社区信任度提升MHPSS服务可及性。一名俾路支省女性参与者表示："从没有人问过我们的心理健康。医生只治疗身体疾病，开药离开，从不问'你在想什么'或'你经历了什么'。有人倾听就能减轻痛苦。"另一名信德省参与者认为："心理健康筛查和咨询课程令人安心，咨询师富有同情心的方法让我感到被支持。"

幸存者的生活经历

研究通过基层探索发现，气候变化深刻改变了当地社区对降雨的叙述。一名信德省参与者描述："现在每场雨都像噩梦重现。早期无法入睡，虽然为孩子坚强面对，但恐惧仍在。"更令人痛心的是，一名俾路支省参与者分享："洪水夺走一切的情感创伤击垮了我丈夫。每当降雨，恐惧依旧萦绕，夜晚常被闪回惊醒。"经济困难加剧了心理问题，有参与者坦言："贫困让人难以积极思考，我曾考虑自杀，因此心理健康意识至关重要。"

未来方向

研究表明，气候驱动型洪水对巴基斯坦农村社区的心理健康影响已成为沉默危机，需成为国家优先事项。虽然IASC指南和MHPSS框架是有用的咨询工具，但MHPSS服务需根据语言障碍、文化信仰和污名化等情况进行调整。需要通过公私合作伙伴关系进行协调和多部门努力，制定支持措施并在全国范围内绘制组织网络，以便在紧急情况下及时调动偏远地区的MHPSS服务。

研究结论强调，国家和省级灾害管理计划必须制定并纳入MHPSS实施的应急准备协议。政府应注重将灾害风险降低策略与MHPSS项目联系起来，以促进受灾者的预防、准备、响应和恢复。由于远程健康模式可能不适用于偏远地区个体，混合实施MHPSS服务的方法可能更可行，以增强护理的公平可及性。在初级医疗层面整合MHPSS服务、简化风险识别和转诊策略、投资改善卫生基础设施以及在基层单位配置心理健康人员，都需要更多关注。

该研究的重要意义在于为发展中国家灾害心理干预提供了可推广的实践范本，证实社区参与的MHPSS模式能有效缓解创伤后应激障碍和气候焦虑。通过建立社会安全网、发挥地方行为者、宗教领袖和社区酋长的关键作用，可促进心理社会支持、减少污名化并增加社区成员的求助行为。未来需要通过当地语言传播创新方法和文化适宜的信息，促进自助和未来灾害准备，同时持续加强当地医疗提供者的MHPSS服务能力，以增加服务可及性和社区韧性。