普拉提训练对单侧胫骨截肢者步态表现的影响：一项康复干预研究

《Disability and Rehabilitation》：Impact of Pilates training on gait performance in individuals with unilateral transtibial amputation

本研究通过3个月普拉提训练干预，发现单侧胫骨截肢者（TTA）的步态时空参数（包括步长、站立时间、摆动时间）和行走速度（SSWS和FWS）均显著改善，Timed-up and Go（TUG）测试表现提升25%，表明普拉提可作为有效的康复手段提升移动功能并降低跌倒风险。

　　

引言

下肢截肢显著影响个体的功能能力，而步态模式适应是下肢截肢者面临的主要挑战之一。身体结构的移除通过破坏感觉反馈、减弱肌力和减少活动范围来影响运动协调和姿势控制。对于胫骨截肢者（TTA）而言，步态模式尤其受到跖屈肌群缺失的影响，该肌群约产生正常步态所需80%的力量。TTA表现出比下肢健全个体更大的动态不稳定性，这可能增加其受伤风险，损害步态表现，并阻碍日常功能任务的执行。此外，下肢截肢者报告有更高的跌倒可能性。

步态时空参数的分析，如行走速度、步频、步长和站立时间，是评估康复效果、功能表现和假体适应的重要变量。尽管假体技术有所进步，截肢者仍表现出显著较慢的步速、更高的步频以及假肢侧站立时间减少，导致步态效率低于非截肢者。运动计划已被证明是改善TTA步态表现的有效策略。最近的研究表明，普拉提能有效增强功能能力，改善静态和动态平衡，增加肌力，减少下背痛，并改善老年人的步态时空参数。鉴于这些益处，基于垫上训练的普拉提练习为改善下肢截肢者的步态表现提供了一个有吸引力、易获取且尚未被充分探索的选择。

材料与方法

本研究采用单组队列前-后干预设计的纵向方法，对同一组参与者在干预前3个月（基线，BASE）、干预前即刻（前测，PRE）、干预后即刻（后测，POST）以及干预后3个月（随访，FUP）进行评估。这种重复评估增强了内部有效性，有助于区分自然波动与干预引起的变化。

十名年龄在18至59岁之间的截肢者（4男6女）参与了研究。入选标准包括健康状况稳定、无慢性疾病、无双下肢瘫痪或残肢损伤影响步态或运动，以及未使用影响平衡的药物。大多数截肢由创伤事件引起（80%），左下肢居多。参与者平均使用假肢时长为10.2 ± 7.4年，所有评估均使用其自有且未更换的假肢。

干预方案基于垫上普拉提练习，持续三个月。 sessions通过视频会议远程监督进行，每周三次，每次50分钟，共36次。练习强度从轻度（第1-6次）渐进至中度（第7-24次）和高度（第25-30次），随后是补偿阶段（第31-33次，轻度）和最终进阶（第34-36次，高度）。所有练习均佩戴假肢进行。

结果测量包括使用仪器化步道（Zeno Walkway）在自选步行速度（SSWS）和快速步行速度（FWS）条件下记录的步态时空参数（步长、站立时间、摆动时间、步宽、步频）。功能性移动能力通过计时起立行走测试（TUG）评估。使用不对称指数（SI）计算假肢侧与健全侧之间的不对称性。统计分析包括重复测量方差分析（ANOVA）和效应量（Cohen‘s d）计算。

结果

参与者的身体特征（如体重和BMI）在训练前后无显著差异。根据国际体力活动问卷（IPAQ），所有参与者在基线时被归类为“活动不足”，干预后（POST）则提升至“活跃”类别（p < 0.001）。TUG测试的完成时间在基线期和干预前（BASE与PRE）无差异，但在训练后显著减少（PRE与POST；p < 0.001）。在随访期（POST与FUP；p < 0.001），TUG时间的减少幅度减弱，表明有回归至训练前状态的趋势。

在步态时空参数方面，SSWS和FWS条件下的步宽、摆动时间和步频在基线（BASE）和干预前（PRE）无显著差异。普拉提训练后，假肢侧步长增加（PRE与POST；p = 0.015），站立时间减少（PRE与POST；p = 0.013）。健全侧也显示出步长增加（PRE与POST；p = 0.009），同时站立时间（PRE与POST；p = 0.011）和摆动时间（PRE与POST；p = 0.005）在训练后减少。

行走速度在训练后显著增加，无论是SSWS（PRE与POST；p < 0.001）还是FWS（PRE与POST；p = 0.002）条件。在随访期，行走速度有所下降，但仅在FWS条件下（POST与FUP；p < 0.05）达到显著水平。其他评估的步态参数（步频、步宽）在普拉提训练后未发生变化（p > 0.05）。未发现肢体（假肢或健全侧）与时间（BASE， PRE， POST， FUP）之间存在任何变量的交互作用（p > 0.05）。重要的是，无论步行速度如何，训练均未观察到步态不对称性的显著变化（p > 0.05）。

讨论

本研究结果表明，为期三个月的普拉提运动计划有效改善了单侧胫骨截肢者的步态时空参数。基线期和干预前测量的稳定性表明，观察到的变化可归因于普拉提计划的有效性。结合面对面和远程监督的培训模式促进了参与者的留存率。

TUG测试结果的改善（时间减少25%，从10.9秒降至8.3秒）表明干预对参与者的跌倒风险产生了有意义的影响，因为较低的TUG时间与较低的跌倒风险相关。行走速度的增益（SSWS约11.0%，FWS约6.2%）具有临床意义边界，因为临床上认为病理性步态的最小临床重要变化在0.1-0.2 m·s^-1之间。

步行速度的改善主要是通过增加步长实现的，而非步频，但这仅适用于SSWS条件。在FWS条件下，干预对步长没有影响，可能是由于参与者在该速度下已接近其最大步长能力。训练后健全侧站立时间和摆动时间的减少与改善的动态稳定性和重心控制增加有关，这对已知在行走中控制重心有困难的单侧胫骨截肢者具有重要意义。

尽管观察到重要的步态和活动能力改善，但训练并未有效减少肢体间的不对称性。这可能是因为普拉提练习通常基于对称的身体结构设计，并非专门针对不对称模式。未来侧重于假肢侧强化（如在假肢侧增加负重或进行专门针对残肢强化的运动）的训练计划可能会增强普拉提对胫骨截肢者的疗效。

随访期体力活动水平的轻微下降（5%）以及部分步态相关结果（如FWS下的步行速度、TUG表现）向干预前水平部分回归的趋势表明，需要持续或定期的普拉提训练刺激来维持步态相关结果的改善。

优势与局限性

本研究的优势包括证明了基于垫上普拉提干预的可行性、家庭实施的便利性、低成本以及远程监督的可及性。佩戴假肢进行练习的安全性也是一个相关方面。最重要的是，普拉提训练被证明可以改善步态表现和功能性移动能力。

局限性包括单组队列前-后设计缺乏对照组，限制了因果推断和结果的普泛化性。样本主要由创伤性截肢、健康状况良好且身体活跃（均为K3级）的个体组成，降低了结果对常伴有合并症的血管相关截肢人群的适用性。未来需要更大样本、更多样化人群的随机临床试验来进一步验证普拉提对下肢截肢者步态和活动能力的影响。

结论

本研究表明，为期三个月的垫上普拉提训练干预计划有效改善了胫骨截肢者的步态时空参数，提高了自选和快速速度下的行走速度，并减少了TUG测试时间。然而，干预后三个月部分改善效果出现回归趋势，凸显了持续普拉提训练刺激对于维持步态相关结果改善的必要性。这些发现表明，普拉提可能是改善胫骨截肢者步态功能和移动能力的宝贵方法，有望为康复和生活质量做出贡献。