综述：胸椎干预对腰痛患者心理因素有效性的系统评价与Meta分析

《Disability and Rehabilitation》：Effectiveness of thoracic interventions on psychological factors in low back pain: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了胸椎康复（含呼吸与胸椎活动度训练）对腰痛（LBP）患者心理结局的影响。Meta分析显示，干预可显著降低运动恐惧（kinesiophobia）（SMD?=??1.45；95% CI: ?2.45 to ?0.45；I2?=?93.4%），但对抑郁/焦虑的改善未达显著性（SMD?=??1.10；95% CI: ?2.28 to 0.09）。结论认为该疗法可能缓解LBP患者的恐惧回避心理，但其对情绪障碍的临床价值仍需更高质量研究验证。

　　

Abstract

本系统评价与Meta分析旨在评估以胸椎为重点的康复干预（包括呼吸训练和胸椎活动度练习）对腰痛（Low Back Pain, LBP）患者心理因素的影响。腰痛是导致全球残疾的主要原因之一，其中心理因素，如运动恐惧（kinesiophobia）和焦虑，在疼痛慢性化和功能障碍中扮演着关键角色。传统康复多聚焦于腰椎局部，但近年来，针对胸椎及呼吸功能的干预被认为可能通过改善整体躯干力学和自主神经调节，进而对心理状态产生积极影响。

Purpose

运动恐惧和焦虑是导致腰痛患者残疾的主要心理因素。胸椎聚焦的康复方案，例如针对呼吸模式和胸椎活动度的训练，被提出可能同时改善患者的生理和心理结局。本研究的目的便是通过系统回顾和定量合成现有随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCTs）的证据，明确此类干预措施对LBP患者心理结局（主要是运动恐惧和抑郁/焦虑）的有效性。

Methods

研究团队严格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，并在PROSPERO国际系统评价注册平台进行了注册（注册号CRD42024558753）。检索策略覆盖了七个主要数据库，包括PubMed、Scopus、Web of Science、ProQuest、Ovid、PEDro和Google Scholar，且未设置语言限制。纳入标准为评估胸椎活动度或呼吸干预措施在成年LBP患者中应用的RCTs。研究的首要结局指标是运动恐惧（常使用坦帕运动恐惧量表Tampa Scale of Kinesiophobia等进行评估）以及抑郁或焦虑症状。两名研究者独立进行文献筛选、数据提取和方法学质量评价。使用随机效应模型进行Meta分析，计算标准化均数差（Standardized Mean Difference, SMD）及其95%置信区间（Confidence Interval, CI）和95%预测区间（Prediction Interval, PI），并采用I2统计量评估异质性。

Results

最终共有11项RCTs符合纳入标准。汇总分析表明，与对照组相比，胸椎干预在降低患者运动恐惧方面显示出显著效果（总样本量N = 441；SMD = ?1.45；95% CI: ?2.45 to ?0.45）。然而，研究间存在高度异质性（I2 = 93.4%），其95%预测区间（?4.43 to 1.52）横跨无效线，提示结果在不同未来研究中的不确定性较大。在抑郁和焦虑结局方面，合并分析未显示出统计学意义上的显著差异（N = 173；SMD = ?1.10；95% CI: ?2.28 to 0.09；I2 = 90.4%），其95%预测区间（?3.34 to 1.15）同样表明效果的不稳定性。高度异质性可能源于干预方案的具体内容、剂量、疗程以及对照措施的不同。

Conclusion

基于现有证据，针对胸椎的干预（如呼吸训练和活动度练习）可能有助于减轻腰痛患者的运动恐惧程度。但是，关于这些干预措施对抑郁和焦虑症状的影响，目前证据尚不明确，无法得出肯定结论。研究结果的高度异质性凸显了未来需要进行更多方法学质量高、干预方案标准化、样本量更大的随机对照试验，以更清晰地阐明胸椎干预对LBP患者心理健康的潜在临床价值及其作用机制。