注意变量测试(TOVA)在临界智力功能儿童中的可行性及其与智力功能的关系：一项挪威心理健康研究

《Child Neuropsychology》：Feasibility of the test of variables of attention (TOVA) and its relationship to intellectual function in children and adolescents with borderline intellectual functioning: A Norwegian mental health study

本研究探讨了注意变量测试(TOVA)在临床儿科心理健康样本中的可行性和适用性，特别关注临界智力功能(BIF)儿童群体。研究通过WISC-V智力评估和TOVA注意力测试，发现TOVA在BIF人群中具有94%的高完成率，智力功能对抑制控制指标(CE)有显著但较小的影响(解释11%方差)，而对持续性注意力指标影响有限。结果表明TOVA可作为临床神经心理学评估的有效工具，但需结合智力水平进行结果解读。

　　

研究背景与方法设计

连续性能测试(CPT)是神经心理学评估中常用的工具，用于评估警觉性、持续性注意和反应抑制等注意力功能。注意变量测试(TOVA)作为商业化CPT工具，在临床实践中广泛应用，但其标准化数据未考虑智力能力的差异。本研究旨在评估TOVA在挪威儿童心理健康服务(CAMHS)临床样本中的可行性，特别关注临界智力功能(BIF)儿童群体。

研究招募了128名6-15岁儿童和青少年，所有参与者均接受WISC-V智力评估和TOVA测试。根据WISC-V全量表智商(FSIQ)得分，将参与者分为BIF组(FSIQ 70-84)和平均智力功能(AIF)组(FSIQ >85)。研究还收集了家长和教师填写的ADHD评定量表-IV(ADHD-RS IV)数据，以及TOVA测试情境表评分。

可行性分析结果

TOVA在临床儿科样本中表现出良好的可行性，总完成率达到94%。BIF组和AIF组的完成率无显著差异(95% vs 93%)。TOVA测试情境表平均得分较低(2.9分)，表明测试环境对两组参与者都适宜。这一发现支持TOVA在包含BIF儿童的临床人群中的适用性。

组间比较与智力功能关联

BIF组在TOVA的 Commission Errors(CE)指标上表现出显著更多错误，表明抑制控制能力较弱，效应量为中等程度(Cohen's d=0.51)。然而，两组在反应时间变异性(RTV)、反应时间(RT)和遗漏错误(OE)等持续性注意力指标上无显著差异。

回归分析显示，在控制性别和年龄因素后，FSIQ对CE总分变异的解释度为11%，对RTV总分的解释度为5%。年龄与多个TOVA变量呈显著正相关，包括RTV总分(p=0.002)、RT总分(p<0.001)和OE总分(p=0.015)。WISC-V的各主要指数中，言语理解指数(VCI)、流体推理指数(FRI)、工作记忆指数(WMI)和处理速度指数(PSI)与某些TOVA指标存在显著但较小的相关性。

临床特征与症状表现

样本中65%的参与者有注册的精神科诊断或特定发育障碍。情绪障碍发生率为29%，特定发育障碍为30%，ADHD诊断率为19%。BIF组中ADHD诊断和特定发育障碍的比例显著高于AIF组。儿童整体评估量表(CGAS)平均得分为53.3分，表明样本整体功能处于"功能多变，在多个社交领域偶尔出现困难"的水平。

讨论与临床意义

本研究证实TOVA在包含BIF儿童的临床儿科心理健康样本中具有高可行性。智力功能与抑制控制指标存在显著关联，但与持续性注意力指标关联较弱。这一发现与在普通人群中的研究结果形成对比，可能反映了临床样本中疾病症状对注意力测量的影响超过了智力功能的影响。

研究结果强调在临床解读TOVA结果时考虑智力水平的重要性，特别是对CE标准分的解释。神经心理学评估应结合智力功能测量和TOVA结果，以更准确识别儿童的认知特征和支持需求。

研究局限与未来方向

主要局限包括未知的非参与者TOVA完成率、WISC-V在不同地点施测可能带来的变异性，以及13%参与者使用ADHD药物可能影响结果。未来研究需要建立针对不同智力水平和诊断群体的TOVA临床常模数据，以提高其在神经心理学评估中的临床应用价值。

临床实践建议

在儿科心理健康机构中，应将智力功能评估作为TOVA测试的标准程序。临床医生需要仔细评估FSIQ与TOVA CE标准分之间的相对差异，以区分抑制控制特异性损伤和广泛的智力-抑制控制联合损伤。对于伴有复杂共病神经发育障碍和BIF的儿童，这种综合评估方法有助于避免诊断遮蔽现象，更准确识别个体的功能特征和支持需求。