生物标志物引导的新发糖尿病胰腺癌早期检测的成本效益分析

《JAMA Network Open》：Cost-Effectiveness of Biomarker-Associated Early Pancreatic Cancer Detection in New-Onset Diabetes

本研究针对新发糖尿病（NOD）群体中胰腺导管腺癌（PDAC）早期筛查难题，通过马尔可夫模型评估三种生物标志物筛查策略的成本效益。结果显示：序贯使用3c型糖尿病（T3cD）生物标志物与PDAC特异性检测最具成本效益优势（ICER/QALY为￡34?223），为高危人群早期干预提供经济学依据。

　　

胰腺导管腺癌（PDAC）作为预后极差的恶性肿瘤，仅约20%患者具备手术机会。本研究聚焦新发糖尿病（NOD）这一高危群体（其中约10%为3c型糖尿病[T3cD]，1%伴发隐匿性PDAC），通过马尔可夫状态转换决策模型，对比三种生物标志物筛查策略与标准诊疗的成本效益。

研究显示：单一使用癌症特异性生物标志物或T3cD生物标志物均未达到英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）设定的成本效益阈值（每质量调整生命年[QALY]￡30?000），其增量成本效益比（ICER）分别为￡71?906/QALY和￡46?371/QALY。而采用T3cD生物标志物初筛后、再对阳性人群进行PDAC特异性检测的序贯策略，ICER降至￡34?223/QALY，接近成本效益阈值。该策略每检测1例PDAC需完成2.4次影像学检查，在20万NOD人群模拟队列中展现出可行性。

敏感性分析强调生物标志物特异性是影响成本效益的关键因素。本研究为优化PDAC早期检测路径提供了循证医学依据，凸显了基于高危人群分层筛查的临床价值。