马来西亚半岛北部非传染性疾病疾病负担的16年趋势：基于性别与年龄的伤残调整生命年分析

《Biomedical Journal》：Trends of disability-adjusted life years for non-communicable diseases in the northern states of Peninsular Malaysia (2005–2021): Sex- and age-based analysis

本研究针对马来西亚半岛北部吉打州和吉兰丹州2005-2021年非传染性疾病（NCD）负担数据缺失问题，开展了基于伤残调整生命年（DALY）的长期趋势研究。研究发现心血管疾病（CVD）和呼吸系统疾病（RD）负担在2017-2021年显著上升，糖尿病（DM）负担呈波动趋势，且疾病负担存在明显的性别（男性CVD/RD负担更高）和年龄（老年人群负担最重）差异。该研究为制定针对性的NCD防控策略提供了关键的区域性证据。

　　

在全球范围内，非传染性疾病（Non-communicable Diseases, NCD）如同无声的流行病，已成为导致死亡和健康寿命损失的主要元凶。世界卫生组织的数据显示，全球前十位死因中，有七种是NCD，其中包括心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）、慢性呼吸系统疾病（Respiratory Disease, RD）和糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）。马来西亚的情况同样不容乐观，全国有2.5%的成年人同时患有高达四种NCD。然而，长期以来，针对马来西亚特定区域，尤其是州一级的NCD疾病负担长期趋势分析以及详细的性别、年龄分层数据仍然非常有限。这种数据缺口使得制定精准有效的公共卫生干预措施面临挑战。马来西亚半岛北部的吉打州（Kedah）和吉兰丹州（Kelantan），由于社会经济、环境暴露（如吉兰丹的洪水和吉打州的干旱）以及医疗资源可及性等方面的差异，面临着独特的公共卫生挑战。因此，深入理解这两个州NCD负担的长期演变规律，对于实现国家可持续发展目标（Sustainable Development Goal, SDG）中关于降低NCD过早死亡率的目标至关重要。

为了填补这一关键知识空白，由Norhafizah Karim、Rozita Hod、Muhammad Ikram A. Wahab等来自马来西亚国民大学（Universiti Kebangsaan Malaysia）医学院公共卫生医学系的研究团队，在《Biomedical Journal》上发表了一项重要研究。该研究旨在详细描绘2005年至2021年间，吉打州和吉兰丹州三种主要NCD——CVD、RD和DM的疾病负担趋势，并深入分析其在不同性别和年龄组中的分布特征。

研究人员开展了一项描述性观察研究，核心是计算伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALY）这一关键指标。DALY综合了因早死导致的寿命损失年（Years of Life Lost, YLL）和因残疾状态生存的年数（Years Lived with Disability, YLD），能够全面量化疾病对人群健康的总体影响。研究数据来源于马来西亚统计局（Department of Statistics Malaysia, DOSM）的死亡数据和马来西亚卫生部（Ministry of Health, MOH）的医院入院数据，时间跨度为16年。疾病分类基于国际疾病分类第十版（ICD-10）。DALY的计算遵循全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究的方法学，其中YLD的估算使用了DISMOD-II软件来推算疾病患病率，并结合了GBD研究提供的标准残疾权重（Disability Weight, DW）。研究结果以DALY总数、DALY占总负担的百分比（DALY%）以及每10万人口的DALY率等多种形式呈现，并严格按性别和年龄进行分层分析。

3.1. 心血管疾病伤残调整生命年趋势

对CVD负担的分析揭示了显著的时间趋势和地区差异。总体而言，吉兰丹州的CVD DALY%在多数年份高于吉打州，并在2021年达到峰值（14.4%），而吉打州的峰值则出现在2020年（14.5%）。从长期来看，两个州的CVD负担在2017-2021年期间（第四四分位数，Q4）均呈现明显上升态势。在性别差异方面，男性承受的CVD负担远高于女性，这一趋势在两个州均非常一致，且在吉打州，男性与女性之间的负担差距更为悬殊。就年龄分布而言，老年人群（≥60岁）的CVD负担占据了绝对主导地位，尤其在2021年，吉兰丹州老年人群的CVD DALY%高达88.9%，凸显了NCD对老年健康的巨大冲击。

3.2. 呼吸系统疾病伤残调整生命年趋势

RD的疾病负担模式与CVD有所不同。吉打州的RD DALY%在整个研究期间普遍高于吉兰丹州，并在2020年达到最高点（8.2%）。与CVD类似，RD的DALY也主要由YLL驱动，表明其导致的过早死亡是负担的主要来源。在性别分析上，男性同样承担了更重的RD负担，这与男性更高的吸烟率和职业暴露风险相关。年龄分析再次确认，老年人群是RD负担最重的群体，其在总RD DALY中占有的比例最高。

3.3. 糖尿病伤残调整生命年趋势

与CVD和RD的上升趋势不同，DM的疾病负担在两个州均表现出波动性，未呈现一致的长期增长或下降模式。吉兰丹州的DM DALY%在2021年最高（7.9%），而吉打州则在2009年出现峰值（5.9%）。一个关键的区别在于，DM的DALY主要由YLD构成，这反映了糖尿病作为一种慢性疾病，其长期并发症和残疾状态是导致健康损失的主要原因，而非急性致死。在性别分布上，DM对男性和女性的影响相对均衡，未表现出如CVD和RD那样明显的性别偏好。在年龄层面，DM不仅严重影响老年人群，在年轻成年人（15-29岁）中也观察到了不容忽视的疾病负担，提示糖尿病发病年轻化的趋势。

本研究的结果具有重要的公共卫生意义。首先，它清晰地揭示了马来西亚半岛北部两个州NCD负担的异质性。吉兰丹州的CVD和DM负担相对更高，而吉打州的RD负担更为突出。这种差异提示，一刀切的全国性NCD防控策略可能无法有效应对不同地区的特定挑战，迫切需要制定基于地方流行病学证据的针对性措施。其次，研究明确了不同NCD的驱动成分差异：CVD和RD是“致死型”疾病，干预重点应放在急性发作的预防、快速诊断和有效救治上；而DM是“致残型”疾病，策略应侧重于长期、持续的疾病管理、并发症预防和患者生活质量的提升。第三，研究强调了目标人群的精准定位。男性是CVD和RD的高危人群，需要加强针对性的健康教育和风险因素控制（如控烟）。老年人群是NCD的“重灾区”，亟需发展整合型、以患者为中心的老年慢性病管理模式。同时，年轻成年人群中DM负担的显现，呼吁更早地开展生活方式干预和早期筛查。

综上所述，这项为期16年的趋势研究为理解马来西亚半岛北部特定区域NCD的演变提供了宝贵的见解。其研究结论强调，要有效减轻NCD带来的日益加重的疾病负担，必须采取兼顾性别和年龄差异的、有针对性的干预措施。这些措施应包括加强初级卫生保健中的NCD服务整合、提升医疗人员能力、控制可改变的危险因素（如烟草使用、不健康饮食和空气污染），以及实施具有文化适应性的社区健康促进项目。该研究的发现不仅为吉打州和吉兰丹州的公共卫生决策提供了科学依据，也为其他面临类似NCD挑战的中等收入国家和地区提供了可借鉴的经验。