Agatston评分在高度钙化的冠状动脉病变中用于预测临床结局的有效性

《Cardiovascular Revascularization Medicine》：Usefulness of the Agatston score in the target vessel for predicting clinical outcomes in highly calcified coronary artery lesions

本研究评估了靶血管Agatston评分在预测接受旋磨/ orbital atherectomy的复杂钙化病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）临床结局中的价值。对143例患者的长期随访显示，高Agatston评分组（Q4）主要不良心血管事件（MACE）风险显著升高（HR 2.073，95%CI 1.055-4.074，P=0.034）。靶血管CCTA测量的Agatton评分可作为PCI术后中远期预后预测指标。

　　

浅田智史 | 川崎智弘 | 草川空 | 山本隆 | 阿部健祥 | 秀田正夫 | 相岛敏也 | 深見百合恵 | 原口和樹 | 平井敬介 | 福岡亮人 | 大谷良也 | 梅地京子 | 小賀久 | 山部宏重

日本新古贺医院心血管中心心血管内科

摘要

背景

在患有高度钙化病变的患者中进行选择性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，较高的Agatston评分可能与临床结果相关，但Agatston评分的具体影响，尤其是在靶血管中测量的情况下，对PCI结果的影响仍不清楚。本研究旨在探讨Agatston评分在预测接受冠状动脉切除术的钙化严重患者PCI临床结果方面的价值。

方法

共有345名接受选择性PCI和冠状动脉切除术的患者根据术前通过冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）测得的Agatston评分四分位数被分为两组：低至中等Agatston评分组（Q1-Q3：n=107）和高Agatston评分组（Q4：n=36）。使用Kaplan-Meier方法生成无事件生存曲线，并通过log-rank检验评估统计差异。此外，还进行了多变量Cox风险分析，以研究高Agatston评分与重大不良心脏事件（MACE）之间的关联。

结果

在调整潜在混杂因素后，多变量Cox风险分析显示，高Agatston评分与MACE显著相关（HR 2.073，95% CI 1.055–4.074，P=0.034）。

结论

高Agatston评分与中长期临床结果显著相关。通过术前CCTA评估的靶血管Agatston评分可能作为接受选择性PCI和冠状动脉切除术患者的预后标志物。

引言

高度钙化的冠状动脉病变在现代经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中带来了重大挑战，导致手术成功率降低和并发症增加[1]。这些病变与心血管死亡率、支架血栓形成和靶血管再血管化相关[2]。因此，通过钙化修饰充分准备病变对于提高手术成功率和临床结果至关重要[1]。在各种钙化修饰装置中，冠状动脉切除装置特别有价值，因为它们可以改变斑块形态并增强血管顺应性，从而提高手术成功率[3]。

术前冠状动脉CT血管造影（CCTA）已被证明有助于规划辅助冠状动脉切除术的PCI。CCTA提供了关于斑块组成、分布和钙化的详细信息，有助于识别需要辅助技术（如冠状动脉切除术）的病变[4]。此外，包括Agatston评分、斑块体积和病变长度在内的CCTA衍生参数已被证明与PCI复杂性相关[5]。具体而言，较高的Agatston评分与接受PCI的患者发生重大不良心脏事件（MACE）的风险增加有关[6,7]。然而，Agatston评分的预后价值，尤其是在靶血管中测量的情况下，在PCI中仍不清楚。本研究旨在评估靶血管Agatston评分在预测需要冠状动脉切除术的钙化严重患者临床结果方面的临床效用。

研究人群和患者选择

我们回顾性地确定了2014年5月至2024年5月期间在新古贺医院进行的345例连续选择性PCI病例，这些病例均进行了冠状动脉切除术。冠状动脉切除术采用旋转式冠状动脉切除术（RA）或眶式冠状动脉切除术（OA）。我们排除了PCI前六个月内未进行CCTA的病例以及缺乏Agatston评分数据的病例。此外，还排除了CCTA前已在靶血管中放置支架的病例以及同时切除≥2条血管的病例。

结果

在研究期间，共有345例患者接受了冠状动脉切除术的PCI。我们排除了PCI前六个月内未进行CCTA的133例病例、缺乏Agatston评分数据的42例病例、CCTA前已在靶血管中放置支架的26例病例以及同时切除≥2条血管的1例病例。最终研究队列为143名患者，他们被分为高Agatston评分组（n=36）和低至中等Agatston评分组。

讨论

本研究的主要发现如下：（1）共有143名接受选择性PCI和冠状动脉切除术的患者被分为高Agatston评分组和低至中等Agatston评分组。在中位随访时间为814天的情况下，高Agatston评分组发生MACE的频率更高。（2）多变量Cox比例风险分析显示，在调整混杂因素后，高Agatston评分与MACE显著相关（HR 2.073，95% CI 1.055–4.074；P=0.034）。

作者贡献声明

浅田智史：概念构思、数据管理、正式分析、研究设计、方法学、项目管理、验证、数据可视化、初稿撰写、审阅与编辑。川崎智弘：概念构思、方法学、监督、初稿撰写、审阅与编辑。草川空：审阅与编辑。山本隆：审阅与编辑。阿部健祥：审阅与编辑。秀田正夫：审阅与编辑。

资金

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利部门的任何特定资助。

利益冲突声明

作者声明没有利益冲突。

致谢

作者感谢新古贺医院导管实验室的所有工作人员在本研究中的技术支持。