自发性冠状动脉夹层患者中升主动脉扩张的患病率

《Cardiovascular Revascularization Medicine》：Prevalence of ascending aortic dilation in patients with spontaneous coronary artery dissection

本研究纳入2018-2024年Mayo Clinic三中心的937例SCAD患者，通过超声心动图评估升主动脉扩张。结果显示20.2%患者存在扩张，其中70.9%位于中升主动脉，高血压患病率显著高于对照组（48.7% vs 33.3%，p<0.001），并与腹腔动脉等血管异常相关。提示SCAD为系统性血管病变，需关注主动脉评估及随访策略。

　　

Luke Dreher|Hussein Abdul Nabi|George Bcharah|Mohammed Alaa Raslan|Mahmoud Abdelnabi|Hend Bcharah|Linnea M. Baudhuin|George Wang|Mayowa A. Osundiji|Chadi Ayoub|Fadi E. Shamoun

美国亚利桑那州梅奥诊所心血管医学科

摘要

背景

自发性冠状动脉夹层（SCAD）是急性冠状动脉综合征的日益被认可的原因，尤其是在年轻女性中，并且经常与全身性血管异常相关。然而，SCAD中升主动脉扩张的患病率和临床意义仍不明确。

方法

我们对2018年至2024年间在梅奥诊所确诊为SCAD的20岁及以上患者进行了回顾性多中心队列研究。使用经胸超声心动图测量主动脉在瓦尔萨尔瓦窦和升主动脉中段的尺寸，扩张程度根据年龄、性别和体表面积进行了调整。

结果

在937名SCAD患者中，189名（20.2%）存在升主动脉扩张。扩张最常见于升主动脉中段（70.9%）。患病率随年龄增长而增加（p=0.009），并且与高血压显著相关（扩张组48.7%，非扩张组33.3%，p<0.001）。主动脉扩张的患者还伴有更高的冠状动脉外动脉瘤发生率，尤其是腹腔动脉、脾动脉和肠系膜动脉。胸主动脉夹层较为罕见，仅占0.4%的患者。

结论

大约五分之一的SCAD患者存在升主动脉扩张，这一比例远高于一般人群中的报道。这些发现支持SCAD是一种全身性血管疾病，并强调了诊断时进行主动脉评估的潜在重要性。与年龄和高血压的关联表明，内在的血管易感性和传统风险因素都对此表型有贡献。未来需要前瞻性研究来明确其进展、临床后果和监测策略。

引言

冠状动脉疾病（CAD）是全球发病率和死亡率的主要原因，通常由冠状动脉内的动脉粥样硬化斑块形成引起[1]。自发性冠状动脉夹层（SCAD）是一种日益被认可的非动脉粥样硬化性急性冠状动脉综合征的原因，在一般人群中占急性冠状动脉综合征的4%，在年轻女性中则高达25-35%[2,3]。SCAD的特点是冠状动脉壁内层撕裂或壁内血肿，导致心肌缺血和梗死，尤其是在年轻至中年女性中[4]。尽管诊断意识有所提高，但关于SCAD的全身性血管特征仍存在重要空白。

越来越多的证据表明SCAD是一种全身性动脉病，而不仅仅是孤立的冠状动脉疾病。组织病理学和影像学研究表明，SCAD常伴有冠状动脉外的血管异常，包括纤维肌发育不良（FMD）、动脉瘤和主要血管的夹层，这突显了更广泛的血管脆弱性[2,3]。升主动脉扩张特别值得关注，因为它有可能发展为动脉瘤扩张或灾难性夹层。虽然之前在一般CAD患者中的研究仅显示主动脉直径增加的关联较弱且总体患病率较低[7,8]，但FMD患者的主动脉直径明显大于对照组[9]。然而，关于SCAD患者的升主动脉扩张的数据仍然很少。在这项研究中，我们使用“主动脉扩张”一词来描述相对于年龄、性别和体表面积调整后的扩张程度，而将符合指南定义标准的扩张称为动脉瘤[10,11]。为了填补这一空白，我们在梅奥诊所网络中对SCAD患者进行了多中心研究，以评估升主动脉扩张的患病率和临床相关性，旨在为这一特殊患者群体的监测策略提供依据。

研究设计与研究对象

这项回顾性队列研究包括20岁及以上、通过血管造影确诊为SCAD的患者，研究对象来自三个梅奥诊所。患者通过电子病历识别，并通过手动审查冠状动脉导管插入报告来确认SCAD诊断。排除了患有动脉粥样硬化性冠状动脉疾病、医源性夹层或其他非自发性原因的患者。研究方案已获得批准

人口统计学特征和合并症

共有937名SCAD患者被纳入研究，其中189名（20.2%）符合升主动脉扩张的标准（图1）。其中，大多数患者的扩张局限于升主动脉中段（70.9%），其次是瓦尔萨尔瓦窦（20.1%），以及两者同时受累（9.0%）。主动脉扩张组的高血压患病率显著高于非扩张组（48.7% vs 33.3%，p<0.001）（表1）。其他合并症包括肥胖、糖尿病、血脂异常等

讨论

在这项大型多中心队列研究中，我们发现20.2%的SCAD患者存在升主动脉扩张，这一比例远高于一般人群报告的1.4-2.7%[7,14]。据我们所知，这是首次基于超声心动图的大规模研究SCAD中的主动脉扩张。这些发现扩展了先前的研究结果，表明SCAD常伴有冠状动脉外的血管异常[3,15]，并进一步强调了SCAD作为全身性血管疾病的观点

作者贡献声明

Luke Dreher：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。Hussein Abdul Nabi：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。George Bcharah：撰写 – 审稿与编辑、数据分析、概念构思。Mohammed Alaa Raslan：撰写 – 审稿与编辑、数据分析。Mahmoud Abdelnabi：撰写 – 审稿与编辑

资金来源

作者未为此项工作获得任何特定资助。

资助声明

本研究未获得任何资助机构、商业机构或非营利组织的特定资助。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能会影响本文工作的竞争性财务利益或个人关系。

致谢

无。