急性胰腺炎患者ICU入院风险因素：一项基于德国全国住院数据的回顾性研究

《Clinical Nutrition ESPEN》：Risk factors for Intensive Care Unit Admission in hospitalized Patients with Acute Pancreatitis: Sivanathan et al: ICU treatment in acute pancreatitis

本研究针对急性胰腺炎(AP)患者ICU入院风险因素不明确的问题，通过对德国2005-2019年全国住院数据(797,364例AP患者)的分析，发现男性、肥胖、糖尿病、心力衰竭和房颤是ICU入院的独立风险因素，ICU患者死亡率显著升高(13.7% vs 1.6%)，为AP患者的重症监护资源分配提供了重要循证依据。

　　

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis, AP)作为一种常见的消化系统急症，其发病率和死亡率一直备受关注。尽管大多数AP患者表现为轻度自限性疾病，但约20-30%的患者会发展为重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis, SAP)，伴随器官功能衰竭和局部并发症，需要重症监护病房(Intensive Care Unit, ICU)的密切监护和治疗。目前临床实践中，AP患者ICU入院的决策多基于医生的经验判断，缺乏统一的客观标准。特别是在评估患者基础疾病对ICU入院风险的影响方面，现有研究证据尚不充分。

为了解决这一问题，来自德国美因茨大学医学中心的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，旨在明确AP患者ICU入院的独立风险因素。该研究结果发表于《Clinical Nutrition ESPEN》杂志，为临床医生识别高危AP患者、优化ICU资源分配提供了重要依据。

研究人员采用德国全国住院统计数据(2005-2019年)，通过国际疾病分类代码K85识别AP患者，共纳入797,364例AP住院病例。研究比较了ICU和非ICU患者的基线特征，并采用多变量逻辑回归分析确定了ICU入院的独立预测因素。

方法概述

本研究为回顾性队列研究，数据来源于德国全国住院统计数据库，时间跨度为2005年至2019年。研究通过ICD-10代码K85识别急性胰腺炎患者，主要分析指标包括患者人口学特征、合并症、治疗方式和临床结局。统计方法采用多变量逻辑回归分析评估ICU入院的独立风险因素。

结果

患者特征

在15年研究期间，德国共记录797,364例AP住院患者，中位年龄56.0岁，女性占39.2%。其中78,437例(9.8%)接受了ICU治疗。与非ICU患者相比，ICU患者年龄更大(59.0岁 vs 56.0岁，P<0.001)，女性比例更低(35.4% vs 39.6%，P<0.001)，合并症负担更重，住院死亡率显著更高(13.7% vs 1.6%，P<0.001)。

ICU入院与死亡率

多变量分析显示，ICU入院与住院死亡风险显著增加独立相关(OR 9.82，95%CI 9.54-10.12，P<0.001)，表明ICU治疗需求本身即是预后不良的重要指标。

ICU入院风险因素

最强的独立风险因素包括：心力衰竭(Heart Failure)(OR 2.43，95%CI 2.37-2.49)、心房颤动/扑动(Atrial Fibrillation/Flutter)(OR 1.87，95%CI 1.82-1.91)、肥胖(Obesity)(OR 1.53，95%CI 1.49-1.57)、糖尿病(Diabetes Mellitus)(OR 1.35，95%CI 1.33-1.38)和男性性别(OR 1.26，95%CI 1.23-1.28)，所有P值均<0.001。

结论与讨论

本研究表明，约10%的AP住院患者需要ICU监护治疗，这些患者具有独特的临床特征和更高的死亡风险。除了AP本身的严重程度外，特定合并症如心力衰竭、房颤、肥胖和糖尿病是ICU入院的强预测因素。这一发现挑战了传统上仅基于胰腺炎特异性指标评估病情的做法，强调了对AP患者进行全面合并症评估的重要性。

研究的临床意义在于为早期识别高危AP患者提供了实用工具，有助于优化ICU资源分配和改善患者预后。基于这些风险因素的评分系统可能帮助临床医生做出更准确的ICU入院决策。此外，研究结果提示对伴有特定合并症的AP患者应采取更积极的监测和管理策略。

该研究的优势在于其大规模全国性数据和长观察期，提供了较高的统计效度和外部有效性。然而，回顾性设计固有的局限性，如无法获取某些临床细节和实验室指标，值得注意。未来研究可结合前瞻性设计和更详细的临床数据，进一步验证这些风险因素的预测价值。