加纳雅司病血清阳性率与地理空间流行病学研究：为2030年消除目标提供关键数据与干预策略

《PLOS Pathogens》：Seroprevalence and geospatial epidemiology of yaws: Evidence from Ghana

本期推荐一篇来自加纳的雅司病（yaws）现场研究，该研究通过大规模血清学调查（RDT/DPP）和地理空间分析（Moran's I、Kriging），揭示了Wassa Amenfi East和Aowin地区雅司病的聚集性热点与传播模式，强调了血清调查和空间建模对指导监测、教育及大规模药物管理（MDA）的关键作用，为WHO 2030年消除雅司病目标提供数据支撑。

　　

引言

雅司病是一种由苍白密螺旋体极细亚种（Treponema pallidum subsp. pertenue）引起的非性病性螺旋体感染，主要发生在温暖潮湿的地区，常见于经济与资源条件较差的热带和亚热带区域。该病通过皮肤直接接触传播，主要影响15岁以下儿童，其临床表现包括丘疹、斑疹、溃疡和斑块，可能进展至更严重的晚期阶段。目前全球有16个国家被列为雅司病流行区，加纳是非洲地区报告病例数最多的国家之一。尽管世界卫生组织（WHO）提出到2030年消除雅司病，但许多地区仍缺乏准确的流行病学数据。WHO推荐采用血清阳性率调查和地理空间分析来指导针对性干预。

方法

伦理批准与知情同意

研究获得Kwame Nkrumah科技大学人类研究、出版与伦理委员会批准（CHRPE/AP/361/24和CHRPE/AP/540/24）。所有参与者的父母或监护人均签署书面知情同意，并使用当地语言进行解释，12–17岁儿童在治疗前获得本人同意。

研究地点

研究在加纳西部省的Wassa Amenfi East区和西部北区的Aowin区进行。两区均位于加纳西南部，邻近科特迪瓦边境，农村人口比例高，主要经济为农业和小规模采矿，15岁以下儿童约占人口40%。

研究设计与参与者招募

2024年5月至12月开展横断面研究，依托地区卫生管理团队和历史报告趋势，共走访37所基础学校，临床筛查11,505名学童，包括1–5岁未入学幼儿。

社区宣传与病例搜索

通过社区入口、社会动员和地方信息体系进行宣传，使用本地语言进行文化敏感性沟通，并与地区卫生和教育部门合作开展病例搜索。

皮肤检查与血清学检测

由临床医生和研究人员对学童进行全身皮肤检查，重点检测四肢、颈面和头皮。疑似患者使用Syphilis 3.0 RDT试剂盒（Standard Diagnostics）进行检测，阳性者进一步采用DPP梅毒筛查确认试剂盒（Chembio Diagnostic Systems）验证。

术语定义

疑似病例指临床表现符合原发或继发雅司病的个体；可能病例为疑似且RDT阳性者；确诊病例为DPP双阳性；活动性病例为有症状且DPP阳性；潜伏病例为无症状但DPP阳性。

治疗

所有确诊病例接受单剂口服阿奇霉素（30mg/kg，最大2g），溃疡患者接受纱布包扎保护。

数据管理

使用WHO皮肤疾病报告表收集数据，GPS记录学校坐标，数据用Excel管理。

统计分析

使用GraphPad Prism和RStudio进行数据分析，计算患病率、血清阳性率及调整患病比，并进行空间统计学分析。

地图绘制与地理统计建模

采用空间自相关分析（Moran’s I）、克里金插值（Kriging）、最近邻分析、核密度估计（KDE）和热点分析（Getis-Ord Gi）技术，利用ArcGIS 10.7.1和OpenStreetMap基础地图进行空间趋势预测和聚类识别。

结果

人口学特征

共筛查11,505名儿童，中位年龄10.8岁，男性占51%，女性49%。Wassa Amenfi East区10,439人，Aowin区1,066人。1,502人（13%）有疑似雅司病皮损或既往未治类似病史，接受RDT检测，117人呈阳性（7.8%），其中73人经DPP确认感染。

血清学发现

总体患病率为0.63%，Aowin区为3.85%，Wassa Amenfi East为0.31%。男性患病率较高（0.96% vs 0.30%）。RDT血清阳性率为7.79%，Aowin为34.52%，Wassa Amenfi East为4.42%。DPP血清阳性率为62.39%，Aowin达70.69%，Wassa Amenfi East为54.24%。潜伏感染仅在Wassa Amenfi East发现，发生率为0.02%。

DPP确诊雅司病例的特征

溃疡是最常见表现（65.8%），原发期占61.6%。Aowin区以腿部皮损为主（51.2%），Wassa Amenfi East则有更多足底病变（21.9%）。男性、11–15岁年龄组患病率最高。

地图分析

空间自相关分析显示雅司病分布呈显著聚集性（p<0.01）。Aowin中部和Wassa Amenfi East东南部存在高-高聚类区，核密度估计显示Aowin病例密度更高。热点分析确认Aowin为99%置信度热点，Wassa Amenfi East为90%置信度热点。最近邻分析表明病例平均距离3.6km，显著小于随机分布的5.5km。插值预测显示未调查区域也存在类似流行趋势。

讨论

本研究首次系统揭示加纳两个地区的雅司病负担和空间分布。Aowin区的高患病率反映 ongoing transmission，而Wassa Amenfi East因历史MDA干预患病率较低。研究强调，血清学调查结合地理空间分析能有效识别热点区域，指导精准干预。临床特征分析显示皮损分布存在地区差异，可能与行为、环境因素有关。空间分析技术如Moran’s I、Kriging和热点绘图为资源调配和监测策略提供依据。

结论

研究发现雅司病总体患病率为0.63%，但存在显著空间聚集性。结果凸显了血清调查和地理空间建模在生成关键数据、指导监测、教育和MDA方面的重要性，为2030年消除雅司病目标提供实践依据。