综述：淋巴水肿的当前管理理念

《Clinics in Plastic Surgery》：Lymphedema: Current Concepts in Management

本综述系统梳理了淋巴水肿诊疗的最新进展，强调通过ICG淋巴造影等精准影像技术提升诊断水平，并详细阐述了CDT（完全消肿疗法）作为一线治疗方案的重要性。文章还重点介绍了淋巴静脉旁路术等外科创新术式，为改善患者生活质量提供了多学科管理策略。

　　

Key points

淋巴水肿是一种导致淋巴液积聚、引发肿胀和不适的慢性疾病。成像技术如吲哚菁绿淋巴造影（ICG lymphography）和磁共振淋巴成像（magnetic resonance lymphography）的进步改善了诊断和治疗规划。完全消肿疗法（CDT）仍是标准内科治疗，而药物疗法的研究仍在继续。手术选项包括淋巴静脉旁路术（lymphovenous bypass）、血管化淋巴结移植（vascularized lymph node transplant）、减容手术（debulking procedures）等。

Background

淋巴水肿是一种慢性进行性疾病，以淋巴液异常积聚为特征，最常见于手臂或腿部，导致肿胀、沉重感和不适。除了这些身体症状，淋巴水肿还可导致一系列继发并发症，包括皮肤感染、活动能力下降和生活质量减损。该病大致可分为两类：原发性淋巴水肿，通常是先天性或遗传性的；以及继发性淋巴水肿，由癌症治疗、手术、创伤或感染等外部因素引起。

Clinical Assessment

准确的诊断是淋巴水肿管理的关键方面。全面的患者病史对于识别潜在促成因素至关重要，例如既往癌症、创伤或可能导致淋巴水肿的手术干预。体格检查应侧重于评估受累肢体，确定肿胀主要是由液体还是脂肪积聚引起，并评估是否存在凹陷性水肿。Stemmer征——即无法捏起足趾或手指背部的皮肤——是支持诊断的一个重要临床指标。当病史和体格检查不确定时，先进的成像技术可以发挥重要作用。ICG淋巴造影通过可视化浅表淋巴管的功能来评估疾病的严重程度和分期。磁共振淋巴成像则能提供深层淋巴系统和组织改变的详细视图。

Complete Decongestive Therapy

一旦做出淋巴水肿的明确诊断，所有患者应立即转诊给持证淋巴水肿治疗师，开始完全消肿疗法（CDT）。CDT被公认为淋巴水肿一线内科治疗的金标准，包括两个不同的阶段。在初始阶段，患者遵循强化治疗方案，包括与治疗师定期进行手动淋巴引流和绷带包扎。此阶段通常持续约4周。第二阶段是维持期，患者在家中继续进行自我护理，包括穿戴加压衣物、皮肤护理和锻炼，以维持第一阶段取得的成果。

Summary

淋巴水肿是一种慢性致残性疾病，其治疗手段在不断进步。诊断方面的近期突破，以及外科和内科干预的创新，已显著改善了患者预后，尤其是乳腺癌相关淋巴水肿患者。有希望的结果正扩展到更广泛的患者群体，使更多个体成为生理性手术的候选者。随着新兴研究揭示新的策略和技术来对抗纤维化、增强淋巴管生成（lymphangiogenesis）并利用干细胞疗法（stem cell therapy）的潜力，淋巴水肿管理的未来前景看好。

Clinics care points

准确的诊断在淋巴水肿管理中至关重要，当患者病史和体格检查不明确时，成像技术可作为补充。及时启动CDT是淋巴水肿管理的关键第一步。经过医学优化的患者可能受益于外科干预，如生理性或减容手术，以提高其生活质量。

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