综述：复杂性嵌合瓣显微外科

本综述系统阐述了复杂性嵌合瓣（Chimeric Flap）在显微外科重建中的前沿概念与临床应用。文章强调，此类由单一血管蒂供养多个独立组织瓣（如皮肤、肌肉、骨）的先进技术，为修复复杂三维缺损提供了高效方案，可替代多个游离瓣移植。重点介绍了以旋股外侧动脉（Lateral Circumflex Femoral System）、腓动脉（Peroneal System）和肩胛下动脉（Subscapular System）为血管轴心的经典嵌合瓣设计，并探讨了其临床考量与手术要点，对整形外科医生具有重要指导价值。

　　

关键点

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  嵌合瓣由两种或多种通过穿支血管等血管结构连接的组织类型构成，各组分具有极大的活动自由度。
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  单个嵌合瓣可为复杂的、需要多维度重建的缺损提供优异的修复效果，从而避免使用两个游离瓣。
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  最通用的嵌合瓣血管轴心包括旋股外侧动脉系统、腓动脉系统和肩胛下动脉系统。
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  前内侧 thigh (AMT) 皮瓣可与其它皮瓣联合切取，以构建更复杂的嵌合瓣。

嵌合瓣概念与临床考量

一种更具通用性的复合组织瓣，其组织成分通过来自共同源血管的穿支血管相连。这些组织成分可以分离，与复合瓣相比，每个亚单位在覆盖缺损各个方面的移动上具有更大的灵活性和自由度。这种皮瓣被称为“嵌合”瓣。^1,3 在希腊神话中，喀迈拉是一种喷火的怪物，长着狮子的头、山羊的身体和蛇的尾巴。嵌合瓣的概念与此类似，它将不同的组织（如皮肤、筋膜、肌肉、骨骼）组合在一个单一的血管蒂上，形成一个“混合体”来修复复杂的缺损。

旋股外侧动脉系统

旋股外侧血管起源于股深动脉，有三个主要分支：升支、横支和降支。这些分支滋养着一个丰富的血管网络，为阔筋膜张肌 (TFL)、股直肌和股外侧肌以及覆盖其上的大腿皮肤提供灌注。其中，横支和降支是构建大腿区域主力皮瓣的基础，包括 anterolateral thigh (ALT) 皮瓣、anteromedial thigh (AMT) 皮瓣和 TFL 皮瓣。这些分支可以独立供养不同的组织瓣，并通过其共干的旋股外侧血管连接到主血管蒂，从而形成高度灵活的嵌合瓣。

临床护理要点

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  重建规划：设计嵌合瓣时，应综合考虑复合缺损的需求，包括大小、几何形状、对皮肤、粘膜、肌肉和骨骼的需求以及受区血管的可用性。
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  皮瓣设计：切口的精心规划至关重要，特别是当目标是供区一期闭合时。应注意血管解剖的变异，并据此进行术中调整。切取大面积皮瓣的并发症需要仔细评估。