基于德尔菲共识的胸部电阻抗成像技术在危重症成人肺通气和灌注评估中的循证推荐

《eClinicalMedicine》：Recommendations for lung ventilation and perfusion assessment with chest electrical impedance tomography in critically ill adult patients: an international evidence-based and expert Delphi consensus study

为解决危重症成人患者肺通气和灌注评估缺乏国际共识的问题，研究人员开展了基于德尔菲法的循证共识研究，形成了87条推荐意见，涵盖数据采集、临床应用和未来方向，为EIT的标准化临床应用提供了重要指导，对改善呼吸衰竭患者的个体化治疗具有重要意义。

　　

胸部电阻抗成像（Electrical Impedance Tomography, EIT）作为一种无创、无辐射的床旁功能成像技术，近年来在危重症患者肺通气和灌注监测中展现出巨大潜力。然而，尽管临床证据不断积累，EIT在成人危重症患者中的应用仍缺乏国际统一的共识和标准化方案，导致临床实践存在较大差异。此外，随着新技术参数和临床试验的涌现，如何科学评估EIT的临床价值、规范其操作流程并推动其广泛应用，成为亟待解决的问题。为此，由国际重症医学、临床医学、生物医学工程等多学科专家组成的RECCE（REspiratory and Critical Care medicine EIT study）工作组，通过系统性文献回顾和德尔菲专家共识法，制定了首部针对危重症成人患者EIT应用的循证推荐意见，该成果发表于《eClinicalMedicine》。

研究团队通过检索1990年至2024年间的MEDLINE、EMBASE、Web of Science和Cochrane Library数据库，筛选出242篇相关出版物，并基于牛津循证医学中心证据分级系统，对文献质量进行评价。通过两轮德尔菲调查，来自12个国家的25名专家对87条推荐意见进行投票，最终达成15条强共识和70条共识意见，涵盖数据采集与分析、临床应用及未来发展方向。

数据采集与分析方法

在数据采集方面，推荐将EIT电极置于第4-5肋间，并确保电极与皮肤直接接触。肥胖患者虽影响肺轮廓成像，但不影响EIT持续监测的能力。电极阻抗需保持稳定，且应避免在充气床垫压力变化时进行测量，以防止数据失真。在数据分析中，EIT参数如呼气末肺阻抗（EELI）和潮气阻抗变化（tidal impedance variation）可分别反映肺容积和潮气量的变化，但需注意其绝对值不能直接用于个体间比较，而应关注相对变化。此外，全球不均匀性指数（GI index）和区域通气延迟（RVD）等参数有助于评估肺通气的时空分布，但需结合临床情况谨慎解读。

PEEP与潮气量个体化设置

EIT可用于指导呼气末正压（PEEP）和潮气量的滴定，以最小化肺过度膨胀和塌陷。通过区域性呼吸顺应性评估（Costa法），可识别相对过度通气和相对塌陷区域，从而确定个体化“最佳PEEP”。此外，EIT还能评估潮气量减少时的区域性顺应性变化，识别过度通气和潮气性招募。在 decremental PEEP试验中，基于像素顺应性分析的区域性过度通气和塌陷评估具有重要价值。

肺通气和灌注的临床应用

EIT在识别不同病因所致的呼吸衰竭方面具有显著优势。例如，依赖区相位反转的阻抗变化可能提示胸腔积液或膈肌位移；通气缺陷、潮气阻抗变化减少及非依赖区相位反转等表现可能提示气胸；而阻塞性肺疾病中的内源性PEEP或气体陷闭也可通过EIT检测。此外，EIT还能通过高渗盐水造影剂评估区域灌注缺陷，如肺栓塞导致的V/Q不匹配。在体外膜肺氧合（ECMO）治疗中，EIT有助于个体化调整PEEP和潮气量，但其在灌注评估中的准确性仍需进一步验证。

未来技术发展与临床研究方向

专家共识强调，未来需开发多层电极技术以实现三维EIT成像，并自动评估测量的有效性和可比性。同时，应统一肺灌注成像的技术标准和分析规范，加强EIT图像分析和数据解读的培训。此外，大规模临床研究应致力于建立不同呼吸和危重症条件下的EIT参数参考值，并探索EIT指导的通气策略对患者预后的影响。

本研究通过国际多学科专家共识，为EIT在危重症成人患者中的应用提供了全面的循证推荐。尽管现有证据质量普遍较低，但EIT在检测动态肺异常和不均一性、指导个体化机械通气以及识别呼吸衰竭病因方面展现出独特价值。随着技术不断发展和高质量临床研究的开展，EIT有望成为危重症呼吸管理的重要工具，显著提升诊断准确性和治疗精准性。然而，当前仍需更多高质量证据支持其广泛应用，未来研究应聚焦于技术标准化和临床结局的改善。