老年外科围术期管理新进展：从术后谵妄干预到多学科协作模式的优化探索

《Age and Ageing》：Editor’s view—improving perioperative outcomes in older people’s surgery

本期《Age and Ageing》聚焦老年外科围术期管理，通过系统评价揭示多组分干预对术后谵妄的预防价值，探讨多重用药与不良预后的关联，并首次报道右美托咪定对髋部骨折术后痴呆风险的潜在保护作用。同时涵盖帕金森病运动评估标准化、血糖变异与神经退行关联、可可抗炎机制及维生素D对运动认知联合干预的调节效应等前沿研究，为老年外科精准管理提供循证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，接受外科手术的老年患者数量显著增加，但老年群体因生理储备下降、多重用药和共病问题，面临更高的术后并发症风险。其中术后谵妄（Delirium）作为常见并发症，不仅延长住院时间、增加医疗成本，更与长期认知功能下降密切相关。尽管现有指南推荐多组分干预策略，但其在真实世界手术环境中的实施效果及具体优化路径仍需深入探索。与此同时，多重用药（Polypharmacy）现象在老年外科患者中日益凸显，药物负担指数（Drug Burden Index）与不良预后的关联亟待量化评估。此外，如何通过药理与非药理手段协同改善术后神经认知结局，成为老年外科研究的关键突破口。

本研究基于《Age and Ageing》2025年9月刊发布的系列研究成果，整合系统评价、网络Meta分析、多中心队列研究和随机对照试验（RCT）等多种证据，从围术期谵妄干预、药物管理、神经保护效应、运动障碍精准评估及营养干预等多维度，系统阐述老年外科领域的最新进展。

研究主要采用以下关键技术方法：1）网络Meta分析（Network Meta-Analysis）比较非药物干预措施对术后谵妄的预防效能；2）多中心回顾性队列研究（Multi-Centre Cohort Study）分析手术住院患者用药模式与预后关联；3）随机对照试验（RCT）评估可可提取物补充对炎症标志物（如高敏C反应蛋白hs-CRP）的影响；4）纵向随访研究探索血糖变异与帕金森病进展的关联；5）标准化运动功能评估（如计时起走测试Timed Up and Go Test）确定最小临床重要差异（MCID）。

非药物干预对术后谵妄的预防效能

通过系统评价和网络Meta分析比较12种非药物干预措施，发现多组分干预（Multi-component Interventions）可显著降低术后谵妄发生率（OR=0.62, 95%CI 0.51-0.75），其效果优于单一干预模式。该结论与非手术场景的现有指南一致，强调需根据个体情况和医疗环境定制干预方案，并依赖多学科团队（MDT）协作实施。

多重用药与手术预后关联

对澳大利亚多家医院的回顾性队列研究显示，老年手术患者入院时中位处方数为5种，出院时增至9种。药物负担指数升高与谵妄（调整后HR=1.32）、住院时间延长及功能下降显著相关，提示药师参与围术期药物优化（Polypharmacy Optimization）的必要性。

右美托咪定的神经保护潜力

观察性研究发现，髋部骨折术后使用右美托咪定（Dexmedetomidine）的患者，阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease）和血管性痴呆（Vascular Dementia）风险显著降低（HR=0.71, 95%CI 0.58-0.87）。尽管存在选择偏倚可能，该结果支持开展RCT进一步验证其神经保护机制。

帕金森病评估标准化与代谢调控

研究首次确定帕金森病（Parkinson's Disease）患者单任务及双任务计时起走测试（TUG）的最小临床重要差异（MCID），为干预效果评价提供量化标准。另一项8年随访研究证实长期血糖变异（Glycemic Variability）是运动和非运动症状进展的独立预测因子（β=0.24, p<0.01），支持血糖稳定作为潜在干预靶点。

营养干预与运动认知联合策略

可可提取物补充显著降低炎症衰老（Inflammaging）标志物hs-CRP（Δ=-0.8 mg/L, p=0.003），可能与全因死亡率降低27%相关。然而，在轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment）群体中，维生素D补充未能改善移动能力，反而可能增加步态变异（Gait Variability）（β=0.15, p=0.02），与近期系统评价中高剂量维生素D损害肌肉功能的结论一致。

老年虐待干预与感觉障碍协同效应

“老年虐待干预加速器”（AOP-IA）项目从全球文献中筛选出7种潜在干预措施，为构建循证防控体系提供基础。Meta分析首次证实双重感觉障碍（Dual Sensory Impairment，即视觉与听觉同时受损）对认知功能的影响存在协同效应（OR=2.89, 95%CI 2.31-3.62），而非简单叠加，支持将其纳入可调控的痴呆风险因素清单。

本研究通过多维度证据整合，深化了对老年围术期管理复杂性的理解。多组分干预、药物优化和跨学科协作是改善手术结局的核心策略，而右美托咪定、血糖稳定调控和抗炎营养干预等领域展现出潜在研究价值。帕金森病评估标准的量化推进了运动障碍研究的精准化，双重感觉障碍的协同效应警示需加强老年感官功能综合筛查。未来需通过RCT验证各类干预措施的临床效益，并将成功模式从老年医学专科病房推广至外科常规实践，最终构建以患者为中心的个体化围术期管理范式。