头颈外科围术期老年医学干预新模式：降低老年虚弱患者住院时长与手术风险

《Age and Ageing》：Perioperative geriatric medicine in head and neck surgery

本研究针对老年虚弱/共病患者在头颈外科手术中住院时间长、并发症风险高的问题，由多学科团队（老年医学医师、麻醉师、临床专科护士）开展围术期干预。通过门诊预评估诊所和术后每周查房，使干预组平均住院日缩短2.3天（14.19天 vs 16.49天），并为6例患者避免不必要手术。该模式为高龄头颈手术患者提供了优化管理路径。

　　

头颈外科手术过程复杂，通常需要长时间麻醉和精细的术后护理以确保良好的功能恢复。对于患有虚弱（frailty）或多种共病（multimorbidity）的老年患者而言，这一外科路径尤其具有挑战性，已知这类患者住院时间更长，术后并发症和死亡率更高。为此，研究人员在头颈外科路径中开发了一项由老年医学医师（Geriatrician）主导的新服务模式。该模式包括一个多学科门诊预评估诊所（成员包括老年医学医师、麻醉师和临床专科护士）以及术后住院期间的每周查房。

预评估诊所筛查所有65岁及以上且符合以下任一标准的患者：1. 患有三种及以上共病；2. 多重用药（Polypharmacy）；3. 存在虚弱；4. 外科团队对其认知能力或知情同意能力存在担忧；5. 年龄超过80岁且将接受大型重建手术。

自2024年7月该服务启动以来，预评估诊所已评估38例患者，其中26%存在虚弱。该干预措施已显示出积极效果，将患者住院时长平均缩短2.3天（干预组平均住院日为14.19天，而年龄匹配对照组为16.49天）。此外，该团队还参与临床决策，为6例患者选择了替代治疗方案（非手术治疗或较小范围的手术）。

研究表明，老年医学在围术期的介入能有效缩短头颈外科患者的住院时间，并避免不恰当的手术干预。未来需要进一步评估该模式对患者体验和术后并发症发生率的影响。