股骨颈骨折患者围术期用药管理的教育质量改进项目研究

《Age and Ageing》：Neck of femur fractures—educational quality improvement project on perioperative medication management

本推荐介绍了一项针对股骨颈骨折（NOFF）患者围术期用药管理的教育质量改进项目（QIP）。研究旨在通过多周期干预（包括问卷调查、教育手册和数字海报）解决住院医师在停用抗高血压药物等方面的知识差距，最终显著提升了药物管理水平和患者安全性。

　　

股骨颈骨折（Neck of Femur Fractures, NOFF）的患病率随年龄增长而增加。年龄≥80岁的患者在髋部骨折后具有高发病率和死亡率风险（男性风险比[Hazard Ratio, HR]为7.95，95%置信区间[CI] 6.13–10.30；女性HR为5.75，95% CI 4.94–6.67）。术中低血压是NOFF手术后发生急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的一个风险因素。国家NCEPOD AKI报告发现，三分之一的AKI是可预测和避免的。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（Sodium-Glucose Co-transporter 2 inhibitors, SGLT2i）会增加正常血糖酮症酸中毒的风险，而双胍类药物可能引发乳酸中毒。这项针对NOFF患者的三周期质量改进项目（Quality Improvement Project, QIP）旨在通过教育改善药物管理，减少可避免的低血压和AKI。

在第一周期（识别变革需求）中，通过问卷调查发现了住院医师在NOFF手术前停用抗高血压药物方面存在知识差距。问卷在每个周期都重新发放。

第二周期（实施变革）设计了一份15页的教育手册，内容涵盖药物管理及药物对AKI影响的药效学知识。

第三周期（强化变革）在病房展示了关于药物管理的海报，并引入了二维码以提高手册的数字可及性。

结果显示，住院医师在NOFF术前停用抗高血压药物方面存在知识差距。第二周期中，停用所有类别抗高血压药物的实践有所改善，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体抑制剂。停用SGLT2i和双胍类药物的实践分别改善了20%和100%。第三周期在引入海报和二维码后取得了最大改善，此外，停用磺脲类药物和抗血小板药物的医生数量增加了60%。

结论是，住院医师报告称，在引入教育手册、教学课程和使用数字技术后，他们对NOFF患者的药物管理知识和信心均有所增加。