法国nmCRPC诊疗实践与指南差异的多学科调查研究：影像策略与治疗决策分析

《The French Journal of Urology》：A Multidisciplinary Approach to Managing Non-Metastatic Castration Resistant Prostate Cancer: Insights from a National Practice Survey

本研究针对非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)诊疗实践与指南差异问题，通过全国性多学科调查分析61位医师的影像选择（PSMA PET/CT vs 传统成像）与治疗决策模式。结果显示65%医师仅在传统影像确认转移后启动恩杂鲁胺，且PSA动力学与影像可及性显著影响临床决策，凸显法国需优化影像资源配置与指南落地。

　　

当传统影像检查难以捕捉癌细胞踪迹时，非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者正站在疾病进展的十字路口。这类患者在雄激素剥夺疗法（ADT）背景下出现前列腺特异性抗原（PSA）升高，却无法通过常规影像手段发现转移病灶。随着PSMA PET/CT（前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）等分子影像技术的崛起，医生们获得了更敏锐的"探测眼"，但这项技术如何融入临床决策流程，各国实践存在显著差异。

《The French Journal of Urology》近期刊载了由Paul Sargos领衔的多学科团队开展的全法调查研究，首次系统描绘了法国泌尿肿瘤领域对nmCRPC的诊疗现状。研究人员敏锐注意到，尽管国际指南已明确PSMA PET/CT在早期转移检测中的优势，但实际临床应用仍面临成本、可及性和医生认知等多重障碍。这种指南与实践之间的鸿沟，可能导致患者错失最佳治疗时机。

为破解这一难题，研究团队设计了双阶段调查方案，覆盖61位来自泌尿外科、肿瘤内科和放射肿瘤科的临床医师。通过诊断影像策略评估和临床案例情景模拟，研究深入剖析了医生在面对不同PSA倍增时间患者时的决策逻辑。特别有趣的是，团队设置了两个典型临床场景：案例1代表PSA快速进展（6个月倍增时间），案例2则呈现缓慢进展（12个月倍增时间），这种精巧设计如同在临床决策的迷雾中投下两束探照灯光。

关键技术方法包括：针对61位泌尿科医师、肿瘤专家和放射肿瘤学家的全国性实践调查，采用临床案例情景模拟（区分6个月与12个月PSA倍增时间）评估影像选择（传统成像/[[18 F] fluorocholine PET/CT/PSMA PET/CT）与治疗决策（如恩杂鲁胺启用时机）的关联性。

结果

影像策略选择呈现分化格局

在PSA倍增时间为6个月的案例1中，41%的医生首选传统成像（TAP CT或骨扫描），35%选择[[18 F] fluorocholine/[[18 F] fluciclovine PET/CT，而PSMA PET/CT的支持率为24%。这种分化凸显了分子影像技术在法国的渗透程度仍不均衡。

PSA动力学驱动决策转向

对于PSA倍增时间12个月的案例2，医生态度趋于保守：66%选择进行影像检查，29%倾向仅作临床监测。更值得注意的是，65%的医生坚持要等待传统影像确认转移后才启动恩杂鲁胺治疗，而基于分子影像结果立即治疗的比例为57%。

地域可及性制约诊疗效率

影像检查的预约等待时间在3-4周间波动，暴露出区域医疗资源分布不均的问题。这种延迟可能导致治疗时机错失，特别是在疾病快速进展的患者中。

讨论与结论

本研究首次绘制出法国nmCRPC诊疗的"临床实践地图"，揭示出指南推荐与真实世界应用间的显著温差。尽管PSMA PET/CT被证实能提早4-8年发现转移灶，但成本效益考量与区域可及性差异仍在制约其普及。更值得关注的是，医生对PSA动力学参数的解读差异，导致同质化患者可能接受截然不同的诊疗路径。

研究强调需建立更精细化的分层管理策略：对于PSA快速进展者，应优先考虑分子影像学评估以避免治疗延迟；而对缓慢进展者，则可权衡影像检查的获益与负担。这些发现为制定法国本土化nmCRPC管理共识提供了关键实证依据，同时警示医疗系统需解决影像资源配置失衡的结构性问题。

这项调查犹如一面镜子，映照出精准医疗时代下技术革新与临床实践融合的复杂性。当更灵敏的检测手段不断涌现时，如何让每位医生都能在合适时机为合适患者选择合适方案，仍需医学界、政策制定者和医疗系统共同作答。