手术切除联合植皮与热疗治疗免疫抑制患者难治性跖疣：一种创新治疗策略

《Journal of Surgical Case Reports》：Combined surgical excision with skin grafting and thermal therapy for refractory plantar warts: a therapeutic approach in immunocompromised patients

本刊推荐：针对免疫抑制患者难治性皮肤病毒疣高复发率与恶变风险难题，研究人员开展了一项结合根治性手术切除、负压伤口治疗(NPWT)、分层厚度植皮与术后44°C局部热疗的综合治疗方案。该研究通过两阶段手术彻底清除病灶，辅以每日30分钟热疗调节HPV特异性免疫，使病程长达10年、多重治疗失败的SLE患者实现6个月无复发愈合，为高免疫风险群体提供了安全持久的治疗新范式。

　　

在免疫抑制患者群体中，人类乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤疣宛如一场难以平息的风暴。这些看似普通的良性病变，却因患者免疫系统的缺陷而展现出顽强的抵抗性——常规治疗难以根除，复发率居高不下，甚至暗藏恶变风险。以系统性红斑狼疮（SLE）为代表的自身免疫性疾病患者，长期使用糖皮质激素等免疫抑制剂，更是这场风暴的中心。他们的免疫细胞功能受损，识别和清除HPV的能力显著下降，使得病毒得以在皮肤上皮细胞中肆意繁殖。当疣体出现在足底承重区域时，剧烈的疼痛、进行性溃疡和步态障碍会严重侵蚀患者的生存质量，而传统治疗方法如冷冻、激光、局部药物等在免疫抑制背景下往往收效甚微。

面对这一临床困境，成都市第二人民医院烧伤整形科的Tang Yong团队进行了一项突破性尝试。他们将根治性手术切除与创新性的术后热疗相结合，为一位饱受跖疣折磨10年的SLE患者设计了个体化治疗方案。这项发表于《Journal of Surgical Case Reports》的研究，不仅成功解决了患者的病痛，更为免疫抑制人群的难治性皮肤病毒感染提供了新的治疗思路。

关键技术方法

研究采用两阶段外科干预：第一阶段进行病灶根治性切除联合第五趾射线截肢，术后立即应用负压伤口治疗（NPWT）促进肉芽组织形成；第二阶段实施分层厚度植皮术。术后辅助治疗为每日44°C足部浸泡30分钟的热疗方案。所有操作均在全身麻醉下完成，并配合预防性抗生素使用。

研究结果

临床特征与治疗挑战

患者为54岁女性，除20年SLE病史外，合并糖皮质激素诱导的糖尿病、3期糖尿病肾病、神经病变及骨质疏松症。其足部病变表现为广泛角化过度结节和溃疡，累及跖趾关节、趾间关节及足背足底区域。伤口培养显示多重耐药铜绿假单胞菌感染，加之灌注不良和全身衰弱状态，决定采用分阶段手术策略。

两阶段手术实施

第一阶段手术彻底清除了足底疣体和溃疡组织，其中第五趾因骨暴露需行射线截肢。术后NPWT系统以72小时为间隔更换敷料。组织病理学证实为伴有凹空细胞变化的鳞状乳头瘤，无非典型增生。待肉芽组织生长良好后，第二阶段从同侧大腿取分层厚度皮片进行移植，继续应用NPWT促进皮片存活。

术后疗效与随访

移植皮片在3周内完全愈合，患者疼痛完全缓解，镇痛药物停用。术后指导患者每日进行44°C局部热疗。6个月随访显示病灶完全消退，无复发迹象，患者活动能力恢复正常。

结论与讨论

该研究证实，对于常规治疗无效的免疫抑制患者，根治性手术切除联合即时植皮和辅助热疗可实现难治性跖疣的持久缓解。手术清除了病毒感染的病灶组织，而术后热疗通过温度依赖性机制（≥43°C）诱导细胞凋亡，可能重建HPV特异性免疫应答。特别值得注意的是，44°C的热刺激能动员朗格汉斯细胞向淋巴结迁移，增强抗原呈递和抗HPV T细胞活性。

这种综合治疗方案成功解决了免疫抑制患者面临的四大核心问题：病毒清除不彻底、高复发风险、恶变潜在可能以及功能丧失。虽然单一病例的证据强度有限，但该方案为未来开展多中心前瞻性研究奠定了重要基础，有望为免疫抑制人群的难治性皮肤病毒感染提供更有效的治疗策略。