欧洲老年群体医疗资源利用差异的多层次分析：国家层面因素与个体特征的双重视角

《Gaceta Sanitaria》：Hospitalizations and doctor visits among older adults in Europe: cross-country differences using a multilevel approach

本研究针对欧洲人口老龄化加剧医疗需求的时代背景，通过多层次模型分析了50岁以上人群住院及就诊行为的跨国差异。研究发现国家层面因素（如病床数、健康支出）可解释约3.3%-10%的医疗资源利用差异，同时确认共病状态（OR=2.84-14.52）和体力活动（OR=0.61-0.84）分别是风险和保护因素，为优化医疗资源配置提供了实证依据。

　　

随着欧洲各国人口结构持续老龄化，医疗系统面临着前所未有的压力。尽管欧盟各国普遍建立了较为完善的医疗保障体系，但各国在医疗资源配置、资金投入和服务模式上存在显著差异。这种差异直接体现在国民健康指标上——欧盟成员国之间最高和最低预期寿命相差超过8年。更值得关注的是，在倡导全民享有可负担优质医疗服务的同时，不同国家老年群体的医疗资源利用模式呈现出明显差异，这种差异究竟在多大程度上源于国家层面的结构性因素，又有多大程度归因于个体特征？这一问题对制定公平高效的医疗政策至关重要。

为深入探究这一问题，研究团队在《Gaceta Sanitaria》发表了题为"Hospitalizations and doctor visits among older adults in Europe: cross-country differences using a multilevel approach"的研究论文。该研究基于欧洲健康、老龄化和退休调查（SHARE）第七波数据，涵盖27个国家76,438名50岁以上受访者，采用多层次混合效应逻辑回归模型，系统分析了影响老年群体住院和就诊行为的个体及国家层面决定因素。

研究方法上，团队主要运用了几项关键技术：首先采用横断面研究设计，数据来源于2017年实施的SHARE调查；其次构建多层次模型（multilevel model）同时纳入个体水平（年龄、共病状态、体力活动等）和国家水平变量（预期寿命、病床数等）；最后通过方差划分系数（VPC）量化国家层面因素的解释力度。所有统计分析使用STATA 17完成，确保了方法的严谨性。

研究结果

描述性统计

数据显示，女性年平均住院率为13.7%，男性为15.4%；至少一年一次就诊的比例女性为88.1%，男性为84.5%。不同国家间存在明显差异，且医疗系统模式（Bismarck与Beveridge模型）与医疗资源利用关系复杂。

住院概率的多层次模型

国家层面因素可解释女性4.85%和男性3.27%的住院率差异。预期寿命是重要的保护因素（OR=0.87-0.87），而共病状态是最主要的风险因素（中等共病OR=2.75-2.84，高度共病OR=5.20-5.26）。体力活动展现出显著保护效应，每周多次中度体力活动可降低住院风险31%-39%（OR=0.61-0.69）。

就诊概率的多层次模型

国家层面因素对就诊行为解释力度更高（9.8%-10.6%）。病床数是显著正相关因素（OR=1.002），而共病状态同样是最强风险预测指标（高度共病OR=11.25-14.52）。性别差异明显，已婚男性就诊概率更高（OR=1.23-1.27）。

纳入国家层面变量的完整模型

当引入全部国家层面变量后，VPC显著下降，表明这些变量有效捕捉了国家间差异。健康支出与住院风险正相关，而自付费用比例影响复杂。对于不同阈值的就诊行为，病床数始终是稳定正相关因素。

讨论与结论

本研究通过多层次视角揭示了欧洲老年群体医疗资源利用的复杂机制。国家层面结构性因素，特别是医疗资源配置（如病床数）和整体健康水平（如预期寿命），对医疗资源利用模式有不可忽视的影响。这一发现挑战了单纯从个体特征理解医疗行为的传统视角，强调政策制定需同时关注宏观系统结构和微观个体因素。

尤其值得注意的是，预期寿命与住院风险负相关的关系，暗示健康老龄化不仅延长寿命，更能降低重症医疗需求。而病床数对就诊行为的正向影响，既可能反映资源配置效率，也提示潜在的服务诱导需求问题，值得进一步研究。

在个体层面，研究再次确认了共病状态（multimorbidity）作为核心风险因素的重要性，以及体力活动（physical activity）和肌肉力量（握力maxgrip）的保护作用。这些发现为针对性的健康干预提供了明确靶点。

研究的政策意义在于提示：优化医疗资源配置不仅需要关注个体行为干预，更应重视国家层面结构性改革。加强初级保健（primary care）体系建设，改善医疗资源区域分布，可能比单纯针对高危个体的干预更具成本效益。同时，促进健康老龄化，通过体育锻炼维持功能状态，是降低医疗负担的有效策略。

该研究的局限性包括横断面设计难以确立因果关系，自我报告数据可能存在的回忆偏倚等。未来研究可采用纵向设计追踪医疗利用模式变化，并深入分析供需互动机制。

总之，这项研究为理解欧洲老龄化背景下的医疗资源利用差异提供了多层次分析框架，揭示了个体特征与国家系统特征的交互作用，为促进健康公平和医疗系统可持续发展提供了重要科学依据。