工作社会支持在老年护理员肌肉骨骼疾病与心理社会风险间的中介作用分析

《Geriatric Nursing》：Musculoskeletal disorders and psychosocial risks in geriatric nursing aides: the mediating role of social support at work

本研究针对老年护理辅助人员中高发的肌肉骨骼疾病(MSDs)问题，探讨心理社会风险因素与MSDs的关联机制。研究人员通过横断面观察研究，采用北欧肌肉骨骼问卷(NMQ)和工作内容问卷(JCQ)对526名护理员进行评估，发现心理需求和工作社会支持与MSDs显著相关，其中主管支持在心理需求与MSDs间起中介作用(β=0.079)，为制定针对性干预措施提供了理论依据。

　　

随着全球人口老龄化趋势加剧，长期照护(LTC)行业迎来快速发展，但从事老年护理的护理辅助人员却面临着严峻的职业健康挑战。这个以女性为主（全球占比近三分之二）的职业群体，不仅工作强度大，更令人担忧的是肌肉骨骼疾病(MSDs)的患病率居高不下。研究表明，超过80%的医疗工作者受到MSDs困扰，其中下背痛、颈部和肩部问题最为常见，严重影响护理人员的工作能力和生活质量。

传统观点认为，MSDs主要源于物理因素如不当姿势、重复性动作等，但近年来研究发现，心理社会风险因素(PSRFs)同样扮演着重要角色。特别是在护理行业，高强度的工作压力、紧张的工作节奏等心理需求，与MSDs的发生发展密切相关。然而，这些因素之间具体通过什么机制相互影响，尤其是工作场所的社会支持在其中起到什么作用，尚需深入探讨。

在此背景下，由Laura Mateos-González领衔的研究团队在《Geriatric Nursing》发表了一项重要研究，聚焦老年护理辅助人员这一高风险群体，不仅分析了MSDs与心理社会风险因素的关系，更创新性地探讨了工作社会支持在其中的中介作用，为制定更有效的预防策略提供了科学依据。

研究团队采用了严谨的横断面观察研究方法，从西班牙阿斯图里亚斯公共机构的35家养老院中招募了526名护理辅助人员作为研究对象。这项研究的一个显著特点是其样本代表性——虽然采用非概率便利抽样，但通过样本量计算公式验证，最终样本量足以代表总体人群。

在技术方法层面，研究团队运用了经过西班牙验证的北欧肌肉骨骼问卷(NMQ)评估MSDs状况，该问卷能系统记录9个身体区域的症状出现情况，并可通过特定编码方法获得总分，分数越高表明肌肉骨骼健康状况越差。同时，采用基于Karasek和Theorell需求-控制-支持模型的工作内容问卷(JCQ)评估心理社会风险因素，包括心理需求、工作控制度以及工作社会支持等维度。特别值得注意的是，JCQ问卷将社会支持细分为来自同事的支持和来自主管的支持两个子维度，这使得研究能够更精细地分析不同类型社会支持的作用。数据分析采用了曼-惠特尼U检验比较不同暴露组间的差异，并通过并行中介分析探讨社会支持在心理需求与MSDs关系中的中介作用。

研究结果

样本特征与MSDs患病情况

研究样本中女性占94.1%，平均年龄49.7岁，平均工龄168.1个月，这反映了老年护理行业的高度女性化和经验丰富的特点。NMQ评估结果显示，护理辅助人员的肌肉骨骼健康状况令人担忧：98%的参与者在过去12个月内至少在一个身体区域出现过症状。具体来看，下背部是受影响最严重的区域，83.2%的人报告有年度症状，64.2%有周症状，半数人因症状导致某种程度的功能障碍。颈部和肩部分别位列第二和第三，年度患病率分别为79.5%和68.8%。手腕/手部问题也较为常见，年度患病率达60.3%。

心理社会风险因素暴露情况

在心理社会风险因素方面，77%的参与者报告面临高心理需求，这反映了护理工作的强度压力。相比之下，63%的人认为自己对工作有较高的控制度，这可能与护理工作的多样性和一定自主性有关。在社会支持方面，总体上有78%的人感受到高水平支持，但细分后发现，来自同事的支持(89.2%)远高于来自主管的支持(48.2%)，这种差异揭示了管理层面支持存在的明显不足。

心理社会风险与MSDs的关联分析

通过曼-惠特尼检验发现，高心理需求和低社会支持与较高的NMQ得分显著相关(U=17,792；U=18,766，p<0.001)，效应大小虽小但不可忽视(r≥0.2)。当将社会支持分解为两个维度后，仅主管支持与MSDs的关联达到显著水平(U=27,047，p<0.001)，而同事支持则无显著关联。工作控制度与MSDs之间也未发现显著关联。

中介效应分析

研究进一步通过并行中介模型探讨社会支持的中介作用。相关分析显示，各变量间的Pearson相关系数均低于0.70，排除了多重共线性的可能。中介分析结果表明，心理需求对MSDs的直接效应显著(R²=0.086；β=0.499；p<0.001)，而仅主管支持在心理需求与MSDs关系中起显著中介作用(β=0.079；CI=0.034-0.137)。具体路径分析显示，心理需求对主管支持有显著负向影响(β=-0.191)，而主管支持对MSDs有显著负向影响(β=-0.414)。同事支持在中介路径中未表现出显著性。总效应分析表明，主管支持解释了心理需求对MSDs总效应的13.95%。

研究结论与意义

本研究通过系统分析老年护理辅助人员中MSDs与心理社会风险因素的关系，得出了若干重要结论。首先，研究确认了心理需求和工作社会支持是与此群体MSDs显著相关的风险因素，这与之前多项研究结论一致，但创新性地发现这种关联主要源于主管支持而非同事支持。其次，研究通过中介分析揭示了主管支持在心理需求与MSDs关系中的保护性中介作用，这意味着即使面临高心理需求，良好的主管支持也能在一定程度上缓解MSDs的发生风险。

这一发现具有重要的理论和实践意义。在理论层面，研究深化了对Karasek和Theorell需求-控制-支持模型的理解，特别是明确了社会支持不同维度的差异化作用。在实践层面，研究结果为制定针对性的职业健康干预措施提供了方向：应当特别注重加强主管与护理人员之间的支持性关系，如通过改善沟通机制、增强主管对员工诉求的响应性等。相比之下，同事间支持虽然重要，但在缓解高心理需求对MSDs影响方面作用有限，这可能与护理工作中决策自主权较低、层级结构明显的特点有关。

研究的局限性主要在于横断面设计无法确定因果关系，且未控制年龄、工作班型等潜在混杂因素。未来研究可采用纵向设计进一步验证中介机制，并拓展至日间照护中心、居家护理等服务场景的比较分析。

总之，这项研究为理解老年护理辅助人员MSDs的多因素机制提供了重要证据，强调在预防干预中需整合物理因素和心理社会因素，特别是通过加强管理层支持来保护高需求工作环境下护理人员的肌肉骨骼健康。随着长期照护行业就业需求的持续增长，此类研究对促进该行业可持续发展、提升照护质量具有深远意义。