腹膜细胞学阳性对低危子宫内膜癌预后的独立影响及ARID1A突变富集现象

《Gynecologic Oncology》：Gynecologic oncology fellowship trends: Supply outpacing demand, geographical maldistribution

本研究发现，在国际妇产科联盟（FIGO）2009分期IA级G1子宫内膜样癌中，腹膜细胞学阳性（PPC）是无进展生存期（PFS）的独立危险因素（aHR=2.63）。尽管总体预后良好且未接受辅助治疗，PPC组仍显示ARID1A突变显著富集（82% vs 44%），提示其可能促进腹膜播散。

　　

¹研究人群

本单机构回顾性队列研究经纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSK）机构审查委员会批准。纳入2008年1月1日至2021年8月1日期间经手术分期、并行双侧盆腔淋巴结病理评估及腹膜细胞学取样的FIGO 2009分期IA级G1子宫内膜样癌患者。排除标准包括可疑/非典型细胞学、淋巴血管间隙浸润（LVSI）、淋巴结受累（含孤立肿瘤细胞）、同步恶性肿瘤、未行淋巴结评估或接受辅助治疗者。

²研究结果

共1151例患者符合标准，其中50例（4.3%）存在PPC。手术中位年龄58岁，组间无显著差异（P=0.59）。单变量分析显示肌层浸润深度、阴道撕裂、年龄、既往继发恶性肿瘤和PPC与无进展生存期（PFS）相关。5年PFS率在NPC组为95.2%，PPC组为88.8%（P=0.02）。多变量分析中PPC仍与较差PFS独立相关（校正HR：2.63，95%CI：1.19-5.80；P=0.02），但整体队列仅观察到31例复发事件。对216例肿瘤的分子分型确认所有四种亚型，亚型分布与结局无关。PPC组肿瘤ARID1A突变显著富集（82% vs 44%，P=0.001）。

³讨论

在这个大型回顾性队列中，PPC与较差的PFS独立相关，即使在传统低危人群中亦然。虽既往研究显示细胞学在更广泛或更高级别队列中具有预后意义，但针对低级别早期疾病的数据有限且不一致。Fumagalli等近期报道PPC对低危子宫内膜癌无显著影响，但该研究样本量较小且未控制淋巴结评估等关键变量。

⁴结论

在本大型回顾性队列研究中，PPC是FIGO 2009分期IA级G1子宫内膜样癌PFS的独立预测因子，且不存在其他高危特征。虽然PPC似乎与低级别早期疾病复发风险增加相关，但其作为独立生物标志物的作用仍需前瞻性研究验证。