院外心脏骤停患者入住重症心血管监护室的预后演变与当代预测因素：多中心PCR-Cat注册研究

《Heart, Lung and Circulation》：Evolution and Contemporary Predictors of Outcomes in Out-of-Hospital Cardiac Arrest Patients Admitted to Intensive Cardiovascular Care Units: The Multicentric PCR-Cat Registry

本研究聚焦院外心脏骤停（OHCA）患者长期预后认知空白，通过前瞻性多中心注册研究（PCR-Cat）深入剖析当代重症心血管监护室（ICCU）收治患者的特征、管理差异及6个月神经功能结局。结果显示近半数患者获得良好神经功能预后（CPC 1-2），且出院后结局稳定；院内管理存在显著异质性，而年龄、性别、初始心律等院前因素仍是预后最强预测指标，凸显标准化心脏骤停中心建设的迫切性。

　　

当一个人的心脏在医院外突然停止跳动，一场与时间赛跑的生死救援立即展开。这就是院外心脏骤停（OHCA），它仍然是心血管死亡的主要原因，但关于现代管理策略如何影响患者长期结局，尤其是神经功能恢复，仍存在显著的认知空白。尽管从院前急救过渡到重症心血管监护室（ICCU）的患者生存率有所改善，但总体预后依然严峻。过去十年的研究越来越多地指向心脏骤停后的管理，例如目标温度管理（TTM）、急诊冠状动脉造影（CAG）和体外膜肺氧合心肺复苏（ECMO-CPR）。然而，这些建议是否已转化为ICCU的常规临床实践尚不清楚。此外，准确的神经预后评估在OHCA后72小时内仍然充满挑战，而评估方法因经验和资源不同存在巨大差异，导致OHCA后管理实践存在显著的异质性。大约十年前，针对类似患者群体的OHCA结局分析已经发表。当前，由Rut Andrea、Marc Izquierdo-Ribas、Esther Sanz等来自西班牙巴塞罗那医院诊所及巴塞罗那大学心血管研究所急性心脏护理部门的研究团队，旨在通过一项名为PCR-Cat（"加泰罗尼亚心脏呼吸骤停"）的前瞻性多中心注册研究，详细描述在当代（2020-2021年）入住八家ICCU的OHCA患者的特征、管理差异和6个月结局，并与十年前的分析进行对比，以期提供新的见解。这项研究发表在《Heart, Lung and Circulation》期刊上。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项前瞻性观察性多中心注册研究（PCR-Cat注册研究）。该研究由"加泰罗尼亚心脏病学会急性心脏护理工作组"牵头，涉及加泰罗尼亚地区八家医院由心脏重症医师管理的ICCU。最终纳入时间为2020年10月至2021年12月。纳入标准为经历OHCA、在现场实现自主循环恢复（ROSC）、随后因昏迷仍需有创机械通气而入住ICCU的成年患者（≥18岁）。主要结局是6个月随访时的神经功能状态，使用脑功能分类（CPC）量表进行定义，将患者分为良好结局（CPC 1-2）和非良好结局（包括死亡，CPC 3-5）。数据由研究者前瞻性收集，包括基线特征、院前心脏骤停细节、院内数据和医疗管理。6个月随访状态通过临床记录审查或必要时电话访谈确定。统计分析采用描述性分析、单变量比较以及多变量逻辑回归来确定非良好结局的独立预测因素。

结果

描述性分析与人群特征

最终分析队列包括288名患者。平均年龄为61.45±13.76岁，女性仅占17.36%。非良好结局组患者占队列的51%，他们年龄更大，合并症负担更高，包括慢性阻塞性肺病、既往卒中、肝病、既往心肌梗死和冠状动脉介入治疗史。OHCA的主要原因是急性冠状动脉综合征（53.82%）。

院前管理

大多数OHCA事件发生在公共场所（55.3%），并且有目击者（88.93%）。良好结局组中目击事件更为普遍。在急救医疗服务（EMS）到达前，旁观者启动了心肺复苏（CPR）的比例为69.18%，其中仅20.79%由有经验的旁观者进行。80%的患者呈现可电击初始心律，但自动体外除颤器（AED）仅在58%的病例中使用。平均无血流时间为2分钟，平均总ROSC时间为28分钟。良好神经功能结局组的无血流时间、低血流时间和ROSC时间均显著更短。

住院期间管理

入院时进行急诊CAG的患者比例为68.95%，并且在良好神经功能结局组中更常见。在接受急诊CAG的患者中，73.68%存在ST段抬高，20.42%无冠状动脉疾病证据。TTM的实施率为65.33%，目标温度设定存在差异。非良好结局组患者需要血管活性药物的比例更高，并且有增加机械循环支持（MCS）需求的趋势。非良好结局组患者入院时急性生理学与慢性健康状况评价II（APACHE II）评分和序贯器官衰竭评估（SOFA）评分更高，需要机械通气的时间更长。参与中心之间在多种诊断和治疗资源的使用上存在显著差异，包括LUCAS设备、TTM、神经预后测试（如脑电图、体感诱发电位、神经元特异性烯醇化酶）的使用等。

神经预后评估与结局

出院时，死亡或非良好神经功能状态的比例为52.6%。院内死亡主要归因于神经系统原因（72.9%），其次是心血管原因（19.55%）。左心室射血分数（LVEF）中位数为43.18%，良好结局组更高。神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、肌阵挛发生率以及神经学检查（如脑电图、体感诱发电位、脑磁共振成像）结果在两组间存在显著差异，异常结果与非良好结局相关。在随访期间，出院后死亡的患者仅占3.9%。值得注意的是，15.4%的出院患者CPC状态有所改善。在6个月随访时，整个队列中有49%的患者保持良好结局。

与非良好结局相关的因素

多变量逻辑回归模型确定，年龄较大、既往卒中史和ROSC时间延长是非良好结局的独立预测因素，而女性性别和初始可电击心律与良好结局独立相关。

这项研究的主要结论是，在当代入住ICCU的OHCA患者中，近半数存活并伴有良好的神经功能结局，且出院后6个月结局稳定。尽管院内干预措施众多，但院前因素（如ROSC时间和初始心律）仍然是神经功能结局的最强预测指标。研究最重要的发现之一在于揭示了不同中心之间在OHCA后管理实践上存在高度异质性，这强烈呼吁需要标准化协议并支持建立专门的心脏骤停中心。尽管过去十年医疗技术有所进步，但这些患者的生存率与十年前的研究相比保持稳定，这表明将努力重点放在优化院前管理链上可能对改善结局产生最大影响。此外，一个新颖的发现是女性性别成为良好结局的独立预测因素，这与以往描述OHCA管理中性别差距的研究不同，可能反映了纳入标准（仅限入住ICCU者）以及STEMI网络和院内管理标准化减少了性别差异。最终，该研究强调了继续优化公共教育、早期除颤和快速ROSC对于改善OHCA生存率和神经功能预后的至关重要性。面对管理复杂性，建立资源充足、能够提供整体管理方案的心脏骤停中心是未来的重要方向。