中度混合性主动脉瓣疾病预后研究：症状与左室功能不全成手术干预关键指标

《European Heart Journal》：Outcomes of moderate mixed aortic valve stenosis and regurgitation

本研究针对中度混合性主动脉瓣疾病（MAVD）缺乏明确手术指南的临床困境，通过多中心回顾性分析发现：伴有症状或LVEF<50%的中度MAVD患者死亡率与重度AS相当，提示此类患者应参照重度AS指南积极接受主动脉瓣置换术（AVR）。

　　

针对中度混合性主动脉瓣疾病（moderate mixed aortic valve disease, MAVD）——即中度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis, AS）与中度主动脉瓣反流（aortic regurgitation, AR）共存的患者群体，目前缺乏明确的临床管理指南。这项纳入四家中心1926例患者（含527例中度MAVD、413例重度AR及986例重度AS）的多中心研究，通过中位7.2年的随访揭示：经校正临床与超声心动图变量后，中度MAVD患者的10年生存率（62%）与重度AS组（55%）无显著差异，但显著低于重度AR组（79%）（P<0.001）。

进一步分层分析显示，出现纽约心脏病学会（New York Heart Association, NYHA）分级症状的中度MAVD患者，其死亡风险与有症状的重度AS患者相当；而无症状的中度MAVD患者预后则与重度AR患者相似。更关键的是，左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）<50%的中度MAVD患者死亡率与同等心功能不全的重度AS患者持平，而LVEF≥50%者预后接近重度AR患者。

该研究首次系统论证了症状与左室功能不全作为中度MAVD危险分层核心指标的重要性，明确提出对于合并症状或LVEF<50%的中度MAVD患者，应参照重度AS的I类适应证标准实施主动脉瓣置换术（aortic valve replacement, AVR），为临床实践提供了循证决策依据。