椎管内麻醉下S-氯胺酮对老年关节置换术后谵妄的预防作用：一项随机对照试验

《Anesthesiology》：A Randomized Controlled Trial of Intraoperative Ketamine for Acute Postsurgical Pain after Breast Cancer Surgery: The Moderating Effect of Baseline Temporal Summation of Pain

本研究针对全麻可能削弱S-氯胺酮神经保护作用的机制盲点，由高水平关节置换中心的研究团队通过372例椎管内麻醉老年患者的随机对照试验发现，S-氯胺酮组术后三日谵妄发生率显著降低至8.06%（对照组20.43%，aOR=0.29, P=0.002），并改善术后运动疼痛，为非全麻情境下抗谵妄策略提供高级别证据。

　　

背景：全身麻醉可能抵消S-氯胺酮(S-ketamine)的神经保护作用，导致既往研究低估其预防术后谵妄(POD)的效能。本研究假设在非全身麻醉情境下应用S-氯胺酮可降低POD风险。

方法：这项在高容量关节置换中心实施的随机对照试验，纳入372例在椎管内麻醉(neuraxial anesthesia)下行全髋/膝关节置换术的老年患者。2023年11月至2024年10月期间，患者被随机分配至S-氯胺酮组(n=186)或生理盐水安慰剂组(n=186)。主要结局为术后3日内POD发生率，次要结局包括POD发作次数、严重程度、疼痛数字评分(Numeric Rating Score)、阿片类药物消耗量等。

结果：S-氯胺酮组POD发生率为8.06%，显著低于安慰剂组的20.43%（调整后比值比aOR=0.29, 95%置信区间0.14-0.63, P=0.002）。术后第1日，S-氯胺酮组患者运动疼痛显著减轻，补救镇痛需求减少。但该组幻觉、头晕及噩梦发生率较高，其他并发症发生率两组无显著差异。

结论：在椎管内麻醉条件下，S-氯胺酮能有效降低老年关节置换患者POD风险，但研究结果的普适性受单中心设计限制。