门静脉胆道病一期肝空肠吻合术的可行性研究：减压分流是否必需？

《Annals of Medicine and Surgery》：Upfront hepaticojejunostomy in portal biliopathy: is a decompressive shunt always necessary

本研究针对EHPVO所致PB患者，探讨了直接行HJ手术（不预先进行分流术）的可行性。结果显示，对于以胆道症状为主且无法分流的患者，一期HJ可有效解除胆道梗阻，并具有手术时间短、出血少、并发症少等优势，为临床提供了新的治疗选择。

　　

背景与目的：对于因肝外门静脉梗阻（EHPVO）导致门静脉胆道病（PB）的患者，进行肝空肠吻合术（HJ）通常被认为非常困难，因为门静脉周围侧支循环压力增高会导致术中大量出血。因此，直接进行一期HJ被认为不安全，通常建议先进行减压性脾肾分流术以降低门静脉周围血管压力，再将HJ作为二期手术。然而，对于某些以胆道症状为主，或无法进行/分流术效果不佳的患者，一期肝空肠吻合术成为一种替代方案。本研究旨在评估对门静脉胆道病患者行一期肝空肠吻合术的可行性、并发症及有效性。

方法：研究分析了两组PB患者的HJ手术结局。A组包含11例患者（先行减压性脾肾分流术，再行HJ），B组包含9例患者（直接行一期HJ）。评估的终点包括手术可行性、术后并发症及长期狭窄率。

结果：一期HJ在B组9例患者中的8例中成功实施，且该组患者手术时间更短（325.4 ± 167.3 分钟 vs 396.3 ± 147.8 分钟）、术中失血量更少（750 ± 775.4 毫升 vs 803.6 ± 787.1 毫升）、输血量也更少（4.1 ± 1.9 单位 vs 4.3 ± 3.13 单位）。同时，B组III级及以上的并发症也更少。B组中8/9患者的胆道梗阻得到解除，仅1例出现肝内胆管狭窄。

结论：对于以胆道症状为主且门静脉无法进行分流的PB患者，尽管存在局限性，但不行预先分流而直接进行一期HJ，虽然手术难度大，仍是一种可行、有效且并发症可接受的治疗选择。

通俗语言总结：这项研究探讨了对于因肝外门静脉梗阻（EHPVO）导致门静脉胆道病（PB）的患者，不预先进行减压分流术而直接实施肝空肠吻合术（HJ）的可行性和有效性。研究比较了两组患者：一组先接受分流术（A组），另一组直接接受一期HJ（B组）。结果显示，一期HJ在B组9例患者中的8例成功实施，并且与“先分流后手术”的策略相比，具有手术时间更短、失血量更少、严重并发症更少的优势。大多数患者的胆道梗阻得到缓解，这表明对于胆道问题突出且无法进行分流的患者，一期HJ是一个可行的选择。

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