机械通气患者镇静水平评估的最佳实践实施项目：提升ICU护理质量的关键路径

《JBI Evidence Implementation》：Assessing sedation levels in patients on mechanical ventilation in an intensive care unit: a best practice implementation project

本文基于JBI证据实施框架，通过前后审计对比验证了标准化镇静评估方案在ICU机械通气患者中的实践效果。研究针对RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）工具应用、每日镇静目标设定及多学科协作等核心环节，系统分析了护理实践中的四大障碍并制定针对性策略。项目最终实现60%的合规率提升，为ICU镇静管理的标准化提供了可复制的实施范式。

　　

引言

镇静药物在重症患者治疗中具有保障舒适度、缓解焦虑及配合机械通气等重要功能。巴西ICU中机械通气应用率达26.35%，其中私立医院占比18.8%。镇静管理需要多学科协作的战略性方案，包括规范监测、合理选药及非药物干预。现有指南强调使用验证工具进行镇静深度评估，特别是推荐具有较高评估者间信度的RASS量表。

目标

本项目旨在通过证据实施改善巴西圣保罗私立医院成人ICU机械通气患者的镇静评估实践。具体目标包括：评估当前实践与循证建议的符合度，识别影响合规性的促进与阻碍因素。

方法

研究采用JBI证据实施框架，结合临床证据实践系统（PACES）和循证实践推广（GRiP）方法。项目在2021年6月至10月期间于40张床位的综合ICU开展，涵盖临床、外科及COVID-19患者。基线审计和随访审计分别分析了27份和17份护理记录，评估5项循证标准（初始评估、定期评估、轻度镇静策略、专业人员培训、床边协议可及性）的合规率。

结果

基线审计显示标准1（初始评估）合规率100%，标准2（定期评估）达48%，而标准3-5合规率为0%。通过GRiP分析识别四大障碍：评估实践不合规、缺乏每日镇静目标、护士RASS知识不足、培训参与度低。实施策略包括：制定镇静评估决策树协议、修订多学科查房目标记录脚本、开展团队式培训（90%护士参与）及床边工具可视化。随访审计显示标准3从0%提升至6%，标准4-5分别达90%和100%，但标准1降至71%（电子病历系统变更影响），标准2维持47%。

讨论

协议实施显著提升了培训覆盖和标准化工具应用，但电子病历过渡期对记录完整性产生临时影响。研究表明结构化协议能促进护士自主决策，而多学科查房中明确镇静目标设定是关键改进点。物理治疗师在通气支持评估中的协作尤为重要，有助于精准调整镇静策略。持续挑战包括如何在医护人员高流动性和工作负荷下维持实践可持续性。

结论

本项目通过系统化实施策略将镇静评估合规率提升60%，证实了循证协议在改善ICU护理质量中的有效性。未来需强化多学科团队对镇静目标的动态讨论机制，并建立长期监测指标以巩固实践成果。