针辅助单步式柔性虹膜钩植入术：一种改良的瞳孔扩张新技术及其应用前景

《JCRS Online Case Reports》：Wessely corneal ring after keratorefractive lenticule extraction: case report of atypical diffuse lamellar keratitis

本综述介绍了一种创新的针辅助单步式柔性虹膜钩植入技术。该技术通过30G针头预装载虹膜钩，实现更稳定的前房（AC）操作、精准的瞳孔边缘定位和可调节的张力控制，显著缩短了传统多步操作时间。文章详细阐述了该技术在浅前房、晶状体半脱位等复杂场景中的优势，为眼科手术中瞳孔扩张难题提供了革新性解决方案。

　　

现代白内障手术作为日益普及且成功率极高的眼科术式，对术后效果有着较高期望。而术中瞳孔扩张不充分是常见的外科挑战，与医源性虹膜损伤、前房出血、虹膜脱垂、后囊膜破裂等并发症风险增加密切相关。目前主要的外科应对技术包括手动瞳孔拉伸、微括约肌切开术、瞳孔扩张环和柔性虹膜钩。其中尼龙虹膜拉钩（Alcon/Grieshaber）与Malyugin Ring 2.0（Microsurgical Technology, Inc.）等瞳孔扩张环是临床常用器械。研究表明这两种方式在术后虹膜括约肌撕裂、葡萄膜炎、黄斑囊样水肿和角膜内皮细胞丢失发生率方面存在差异，但文献报道结果不尽一致。最显著的差异在于虹膜钩的使用会延长术中时间——有研究显示培训医师使用虹膜钩平均增加24分钟，而使用瞳孔扩张环仅增加6分钟。

手术技术革新

本文重点介绍了一种创新的针辅助单步式柔性虹膜钩植入技术。该技术的核心突破在于将虹膜钩轴体预装入薄壁30G针头（TSK Laboratory）管腔，形成钩-针复合体。具体操作包括：在保持硅胶套环不移除的前提下，用无齿镊将聚丙烯柔性虹膜拉钩（Optalmed, LLC）轴体引入针头管腔，直至针尖接触套环；随后使针头斜面紧贴钩轴，沿套环预制孔洞穿入；将套环向针尖远端推移数毫米，使虹膜钩与针头斜面平齐。组装完成的钩-针复合体经角膜穿刺口进入前房，向中央推进后以45度角向后倾斜钩住瞳孔边缘。退出针头的同时用无齿镊推动硅胶套环固定，最终通过调整套环位置实现可控的瞳孔扩张。

该技术同样适用于尼龙柔性虹膜拉钩与标准壁30G针头的组合。虽然尼龙钩的弯曲套环设计增加了操作难度，但通过精细操作仍可无损通过预制孔洞。实验使用Beauty of Sight眼库提供的离体眼球进行验证，前房内注入粘弹剂（Healon GV）维持稳定性，并通过Thornton固定环稳定眼球。

技术优势与适用场景

与传统多步技术相比，该创新方案具有多重优势：首先将穿刺道建立、虹膜钩植入和瞳孔缘固定整合为单步操作，显著提升手术效率；使用30G细针穿刺最大限度地保持前房稳定性，避免传统25G/27G穿刺道可能导致的房水渗漏；钩-针复合体的刚性结构便于在粘弹剂环境中精准操控，特别适用于需要染色前囊膜（如台盼蓝染色）等需保持水性环境的操作。

在特殊病例中该技术更具价值：对于需行局限性前部玻璃体切除但无需大切口病例，急性闭角型青光眼或小眼球浅前房病例，以及儿童眼内手术等操作空间受限场景，虹膜钩较扩张环更具优势。此外在严重晶状体悬韧带异常、外伤性虹膜根部离断、虹膜缺损等病例中，虹膜钩可提供更符合生理的牵引平面。对于Yamane法巩膜层间固定人工晶体（IOL）等手术，虹膜钩能避免扩张环对操作视野的遮挡。

操作要点与风险控制

技术操作需注意几个关键细节：推荐使用斜面朝下的进针方式，使针头钝缘朝向后方，降低锐利针尖对眼内组织的损伤风险；对于浅前房、肿胀期白内障等特殊情况，可选择将虹膜钩直接置于前房周边而不钩取瞳孔缘的策略；术中出现前房不稳定时，可将钩-针复合体连接含平衡盐溶液或粘弹剂的注射器进行压力补偿。

器械适配性方面，薄壁30G针头更适合聚丙烯虹膜拉钩，而尼龙拉钩与标准壁30G针头也具有良好的兼容性。虽然27G针头也可行此操作，但会导致硅胶套环更明显变形并形成更大穿刺道。值得注意的是，1英寸标准壁30G针头因斜面角度差异，比1/2英寸同款针头更易通过虹膜钩轴体。

临床意义与展望

这项针辅助单步技术通过优化器械传递路径，有效解决了传统虹膜钩植入中的多个瓶颈：避免了穿刺道标记困难、减少了前房不稳定因素、突破了粘弹剂环境下的操作阻力。特别是对于需要经巩膜路径植入的病例，该技术可克服结膜组织遮挡导致二次进针困难的难题。虽然术前组装钩-针复合体需要额外准备时间，但可通过显微镜下批量预组装提高效率。

该技术拓展了虹膜钩在复杂眼内手术中的应用边界，为瞳孔扩张难题提供了兼具微创性和精确性的解决方案。其采用的器械均为常规手术耗材，具备良好的临床推广可行性。未来可通过前瞻性研究进一步验证该技术在不同层级医疗机构中的普适性，以及与传统方法在手术时间、并发症发生率等方面的量化对比。