钝性腹部创伤中孤立性胰腺损伤的III级管理：保守治疗联合VARD的成功案例与启示

《Journal of Orthopaedic Trauma》：ISOLATED PANCREATIC INJURY IN BLUNT ABDOMINAL TRAUMA.

本文报道一例34岁男性钝性胰腺创伤（AAST分级III级）的非手术治疗策略。研究人员采用保守管理联合视频辅助腹膜后清创术（VARD）处理感染性胰腺坏死，成功消除脓毒症和腹腔积液。随访显示患者无胰腺功能不全及代谢异常，为高风险胰腺损伤的个体化治疗提供了新思路。

　　

胰腺因其位于腹膜后的解剖位置，在创伤中很少受累。钝性腹部创伤中孤立性胰腺损伤的发生率仅为0.5%，而钝性伤和穿透伤的死亡率分别高达23.4%和30.2%。胰腺损伤的管理策略（保守或手术）取决于受损实质的范围、损伤部位以及主胰管（MPD）的完整性，这些因素由美国创伤外科协会（AAST）提出的五级分类法进行标准化分级。

本案例展示了一名34岁男性钝性胰腺创伤患者的诊疗过程。虽然损伤被判定为III级，但治疗团队未选择手术治疗，而是实施保守管理，并针对继发的感染性胰腺坏死采用了视频辅助腹膜后清创术（VARD）。该治疗方案最终使脓毒症和腹腔积液得到有效控制。出院后六个月的随访数据显示，患者实验室指标恢复正常，未出现胰腺功能不全或其他代谢紊乱，磁共振成像仅显示原发损伤的后续改变。