老年憩室炎患者Hartmann术与近端转流一期吻合术后居家生存天数比较研究

《Journal of the American College of Surgeons》：Exploring Differences in Days Alive and at Home after Hartmann’s Procedure vs Primary Anastomosis with Proximal Diversion for Older Adults with Diverticulitis

本研究针对老年憩室炎患者手术选择难题，由研究人员开展Hartmann术(HP)与近端转流一期吻合术(PAPD)的回顾性队列研究。结果显示两组患者术后6个月居家生存天数(DAAH6Mo)无显著差异(IRR=1.04)，非居家出院率亦无统计学差异(OR=1.09)，为老年憩室炎术式选择提供了重要循证依据。

　　

背景：憩室炎(Diverticulitis)对老年群体(≥65岁)构成重大公共卫生负担。Hartmann术(Hartmann’s Procedure, HP)与近端转流一期吻合术(Primary Anastomosis with Proximal Diversion, PAPD)是常用术式，但现有比较研究缺乏针对老年人群的评估。本研究以患者为中心的结局指标——术后6个月居家生存天数(Days Alive and at Home, DAAH_6Mo)为核心，同时评估非居家出院率，假设PAPD组DAAH_6Mo更低且非居家出院率更高。

研究设计：采用回顾性队列研究设计，纳入社区居住的医疗保险受益人，比较HP与PAPD术后结局。主要结局指标DAAH_6Mo的计算方法为：从入院当天起算的180天内，扣除总住院天数、急诊就诊天数及死亡天数。通过两阶段贪婪匹配法(4:1比例)对HP与PAPD患者进行匹配，采用广义估计方程计算发病率比(Incidence Rate Ratio, IRR)及95%置信区间(95% CIs)。

结果：共纳入1368名参与者，最终553例HP患者与215例PAPD患者成功匹配。匹配后两组基线特征及未加权DAAH_6Mo（HP组144.5天 vs. PAPD组144.4天）均相似。广义估计方程模型显示，与PAPD相比，HP组DAAH_6Mo无显著增加(IRR=1.04, 95% CI 0.99-1.08)，非居家出院概率仅增加9%且无统计学意义(OR=1.09, 95% CI 0.78-1.53)。亚组分析显示，仅限急/急诊入院患者时，DAAH_6Mo结局仍无显著差异(IRR=1.00, 95% CI 0.94-1.05)。

结论：≥65岁憩室炎患者接受HP或PAPD术后6个月居家生存天数无显著差异。在急诊与非急诊场景下，两种术式均可作为选择方案，决策时可结合外科医师专业经验与患者个体化需求。