微创活体肝移植新突破：完全腹腔镜术式在成人受体中的可行性与安全性评估

《Liver Transplantation》：Anonymous living donation expands access and enhances equity in pediatric liver transplantation: A retrospective cohort study

本研究针对成人活体肝移植受体微创术式数据匮乏的现状，由韩国三星医学中心团队开展回顾性队列研究，对比完全腹腔镜（TLLT）与传统开放术式。结果显示：尽管TLLT组冷缺血时间（148 vs. 77 min, p<0.001）和手术时间更长，但肝动脉并发症（12.5% vs. 4.5%）、移植物存活及患者预后均无显著差异，证实TLLT具有临床等效安全性，为微创肝移植技术发展提供重要循证依据。

　　

背景：活体肝移植（Living donor liver transplantation）领域随着微创供肝切除技术（minimally invasive donor hepatectomy）的成熟迎来新发展阶段，而受体侧的微创手术仍缺乏充足数据支持。本研究回顾性分析2022年1月至2024年6月期间在三星医学中心（Samsung Medical Center）实施的成人活体肝移植病例，对比传统开放手术与微创术式（含完全腹腔镜TLLT及混合术式）的临床效果。

方法：研究将16例微创手术（含5例混合术式+11例计划性TLLT，其中2例中转开腹）与开放手术进行对比，重点关注缺血时间、手术时长及术后并发症指标。

结果：微创组患者基线MELD评分（Model for End-Stage Liver Disease）显著较低（9 vs. 13, P=0.01）。该组冷缺血时间（148分钟 vs. 77分钟, p<0.001）、热缺血时间（45分钟 vs. 33分钟, p=0.03）和总手术时间（411分钟 vs. 343分钟, p=0.01）均更长，但肝动脉并发症（12.5% vs. 4.5%）、移植物失功（12.5% vs. 4.8%）、死亡率（6.3% vs. 10.2%）及住院时间均无统计学差异。TLLT组中出现的2例肝动脉血栓和3例胆道并发症均经介入治疗成功解决。长期移植物与患者生存率与开放手术相当。

结论：完全腹腔镜活体肝移植（TLLT）在成人受体中具有可行性与安全性，其疗效与传统开放手术持平。通过严格患者筛选、技术优化及机器人辅助系统的引入，有望进一步推动受体微创肝移植术式的发展。